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圖解普外科手術(shù)配合 讀者對象:各級醫(yī)院手術(shù)室護理人員
《圖解手術(shù)配合叢書:圖解普外科手術(shù)配合》共10章。主要包括普外科常見手術(shù)與手術(shù)配合,基本按照手術(shù)用物準備、手術(shù)體位、消毒鋪巾、手術(shù)配合及特殊關(guān)注點的順序予以介紹。重點突出手術(shù)配合部分,對手術(shù)步驟配以解剖、器械及具體操作的圖解,循序漸進,圖文并茂!秷D解手術(shù)配合叢書:圖解普外科手術(shù)配合》作者均來自于臨床一線,所介紹的手術(shù)方式及術(shù)中配合技巧也來源于臨床經(jīng)驗的總結(jié),并得到了臨床醫(yī)師的指導(dǎo)!秷D解手術(shù)配合叢書:圖解普外科手術(shù)配合》強調(diào)整理護理觀念,關(guān)注手術(shù)配合技能,為高質(zhì)量的手術(shù)配合提供全面的解決方案。
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目 錄
第一章 概論 (1) 第一節(jié) 普外科手術(shù)常用設(shè)備 (1) 第二節(jié) 手術(shù)室職業(yè)暴露預(yù)防 (8) 第三節(jié) 手術(shù)室巡回護士職責(zé) (10) 第四節(jié) 手術(shù)室器械護士職責(zé) (11) 第二章 甲狀腺手術(shù)配合 (12) 第一節(jié) 相關(guān)解剖學(xué)基礎(chǔ) (12) 第二節(jié) 手術(shù)相關(guān)常見疾病 (13) 第三節(jié) 常見體位 (14) 第四節(jié) 常用儀器 (15) 第五節(jié) 甲狀腺腺葉+峽部切除術(shù)手術(shù)配合 (15) 第六節(jié) 腔鏡下甲狀腺手術(shù)配合 (20) 第七節(jié) 甲狀腺全切除+頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)手術(shù)配合 (23) 第八節(jié) 固手術(shù)期關(guān)注點 (30) 第三章 乳腺手術(shù)配合 (32) 第一節(jié) 相關(guān)解剖學(xué)基礎(chǔ) (32) 第二節(jié) 手術(shù)相關(guān)常見疾病 (33) 第三節(jié) 常見體位 (34) 第四節(jié) 常用儀器 (35) 第五節(jié) 乳腺良性腫瘤切除術(shù)手術(shù)配合 (35) 第六節(jié) 乳腺癌改良根治術(shù)手術(shù)配合 (38) 第七節(jié) 乳腺癌乳房全切后即期背闊肌肌皮瓣移植乳房重建術(shù)手術(shù)配合 (43) 第八節(jié) 乳腺癌軋房全切后即期假體植入術(shù)手術(shù)配合 (48) 第九節(jié) 罔手術(shù)期關(guān)注點 (52) 第四章 肝臟手術(shù)配合 (54) 第一節(jié) 相關(guān)解剖學(xué)基礎(chǔ) (54) 第二節(jié) 手術(shù)相關(guān)常見疾病 (55) 第三節(jié) 常見體位 (56) 第四節(jié) 常用1x器 (58) 第五節(jié) 中肝切除術(shù)手術(shù)配合 (58) 第六節(jié) 右半肝切除術(shù)手術(shù)配合 (64) 第七節(jié) 左半肝切除術(shù)手術(shù)配合 (72) 第八節(jié) 開腹肝左外葉切除術(shù)手術(shù)配合 (79) 第九節(jié) 腹腔鏡下肝左外葉切除術(shù)手術(shù)配合 (83) 第十節(jié) 肝臟局部切除術(shù)手術(shù)配合 (87) 第十一節(jié) 肝臟尾狀葉切除術(shù)手術(shù)配合 (92) 第十二節(jié) 肝包囊蟲內(nèi)囊摘除術(shù)手術(shù)配合 (96) 第十三節(jié) 開腹肝囊腫開窗引流術(shù)手術(shù)配合 (101) 第十四節(jié) 腹腔鏡肝囊腫開窗引流術(shù)手術(shù)配合 (104) 第十五節(jié) 開腹肝癌射頻消融術(shù)手術(shù)配合 (108) 第十六節(jié) 經(jīng)皮肝癌射頻消融術(shù)手術(shù)配合 (113) 第十七節(jié) 活體肝移植供肝切取術(shù)手術(shù)配合 (116) 第十八節(jié) 活體肝移植供肝修整術(shù)手術(shù)配合 (127) 第十九節(jié) 同種異體活體肝移植術(shù)手術(shù)配合 (128) 第二十節(jié) 尸體供肝修整術(shù)手術(shù)配合 (135) 第二十一節(jié) 同種異體原位肝移植術(shù)手術(shù)配合 (137) 第二十二節(jié) 心臟死亡供體肝臟切取術(shù)手術(shù)配合 (144) 第二十三節(jié) 圈手術(shù)期關(guān)注點 (148) 第五章 膽道系統(tǒng)手術(shù)配合 (150) 第一節(jié) 相關(guān)解剖學(xué)基礎(chǔ) (150) 第二節(jié) 手術(shù)相關(guān)常見疾病 (151) 第三節(jié) 常見體位 (154) 第四節(jié) 常用儀器 (155) 第五節(jié) 開腹膽囊切除術(shù)手術(shù)配合 (155) 第六節(jié) 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)手術(shù)配合 (159) 第七節(jié) 開腹膽總管切開取石術(shù)手術(shù)配合 (165) 第八節(jié) 腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)手術(shù)配合 (172) 第九節(jié) 肝門膽管癌根治性切除術(shù)手術(shù)配合 (177) 第十節(jié) 膽囊癌根治術(shù)手術(shù)配合 (184) 第十一節(jié) 國手術(shù)期關(guān)注點 (188) 第六章 肢腺手術(shù)配合 (191) 第一節(jié) 相關(guān)解剖學(xué)基礎(chǔ) (191) 第二節(jié) 手術(shù)相關(guān)常見疾病 (192) 第三節(jié) 常見體位 (193) 第四節(jié) 常用儀器 (195) 第五節(jié) 開腹展十二指腸切除術(shù)手術(shù)配合 (195) 第六節(jié) 腹腔鏡肢十二指腸切除術(shù)手術(shù)配合 (205) 第七節(jié) 開腹政體尾切除術(shù)手術(shù)配合 (213) 第八節(jié) 腹腔鏡下保留脾臟展體尾切除術(shù)手術(shù)配合 (218) 第九節(jié) 保留十二指腸的展頭切除術(shù)手術(shù)配合 (224) 第十節(jié) 膜管切開取石術(shù)手術(shù)配合 (230) 第十一節(jié) 肢腺壞死,組織清除術(shù)手術(shù)配合 (235) 第十二節(jié) 圈手術(shù)期關(guān)注點 (243) 第七章 脾臟手術(shù)配合 (245) 第一節(jié) 相關(guān)解剖學(xué)基礎(chǔ) (245) 第二節(jié) 手術(shù)相關(guān)常見疾病 (246) 第三節(jié) 常見體位 (247) 第四節(jié) 常用儀器 (248) 第五節(jié) 開腹脾切除術(shù)手術(shù)配合 (248) 第六節(jié) 腹腔鏡下脾切除術(shù)手術(shù)配合 (253) 第七節(jié) 卉門周圍血管離斷術(shù)手術(shù)配合 (260) 第八節(jié) 圍手術(shù)期關(guān)注點 (266) 第八章 胃腸手術(shù)配合 (268) 第一節(jié) 相關(guān)解剖學(xué)基礎(chǔ) (268) 第二節(jié) 手術(shù)相關(guān)常見疾病 (270) 第三節(jié) 常見體位 (270) 第四節(jié) 常用儀器 (272) 第五節(jié) 開腹近端胃癌根治術(shù)手術(shù)配合 (273) 第六節(jié) 腹腔鏡下近端胃癌根治術(shù)手術(shù)配合 (279) 第七節(jié) 開腹遠端胃癌根治術(shù)手術(shù)配合 (284) 第八節(jié) 腹腔鏡下遠端胃癌根治術(shù)手術(shù)配合 (293) 第九節(jié) 開腹全胃切除術(shù)手術(shù)配合 (296) 第十節(jié) 腹腔鏡全胃切除術(shù)手術(shù)配合 (305) 第十一節(jié) 腹股溝斜癡無張力修補術(shù)手術(shù)配合 (310) 第十二節(jié) 腹壁切口癡無張力修補術(shù)手術(shù)配合 (313) 第十三節(jié) 圈手術(shù)期關(guān)注點 (316) 第九章 結(jié)腸、直腸及虹管手術(shù)配合 (319) 第一節(jié) 相關(guān)解剖學(xué)基礎(chǔ) (319) 第二節(jié) 手術(shù)相關(guān)常見疾病 (321) 第三節(jié) 常見體位 (322) 第四節(jié) 常用儀器 (323) 第五節(jié) 開腹右半結(jié)腸癌切除術(shù)手術(shù)配合 (324) 第六節(jié) 腹腔鏡下右半結(jié)腸癌切除術(shù)手術(shù)配合 (329) 第七節(jié) 開腹左半結(jié)腸癌切除術(shù)手術(shù)配合 (334) 第八節(jié) 腹腔鏡下左半結(jié)腸癌切除術(shù)手術(shù)配合 (339) 第九節(jié) 開腹乙狀結(jié)腸癌切除術(shù)手術(shù)配合 (344) 第十節(jié) 腹腔鏡下乙狀結(jié)腸癌切除術(shù)手術(shù)配合 (351) 第十一節(jié) 直腸癌經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術(shù)手術(shù)配合 (354) 第十二節(jié) 開腹直腸癌切除術(shù)手術(shù)配合 (359) 第十三節(jié) 腹腔鏡下直腸癌切除術(shù)手術(shù)配合 (363) 第十四節(jié) 經(jīng)膽內(nèi)鏡直腸腫瘤局部切除術(shù) (TEM)手術(shù)配合 (368) 第十五節(jié) 開腹闌尾切除術(shù)手術(shù)配合 (372) 第十六節(jié) 腹腔鏡下闌尾切除術(shù)手術(shù)配合 (376) 第十七節(jié) 圍手術(shù)期關(guān)注點 (380) 第十章 血管手術(shù)配合 (383) 第一節(jié) 相關(guān)解剖學(xué)基礎(chǔ) (383) 第二節(jié) 手術(shù)相關(guān)常見疾病 (390) 第三節(jié) 常見體位 (391) 第四節(jié) 常用儀器 (393) 第五節(jié) 開腹腹主動脈瘤切除術(shù)手術(shù)配合 (393) 第六節(jié) 腹主動脈瘤腔內(nèi)治療手術(shù)配合 (401) 第七節(jié) 大隱靜脈剝脫術(shù)手術(shù)配合 (407) 第八節(jié) 丁肢動脈切開取栓術(shù)手術(shù)配合 (411) 第九節(jié) 動-靜脈內(nèi)凄手術(shù)配合 (417) 第十節(jié) 頸動脈體瘤切除術(shù)手術(shù)配合 (421) 第十一節(jié) 頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)手術(shù)配合 (427) 第十二節(jié) 圍手術(shù)期關(guān)注點 (431) 參考文獻 (434) 附錄一部分 器械圖例 (435) 附錄二部分 器械包配包明細 (440)
《圖解手術(shù)配合叢書:圖解普外科手術(shù)配合》:
第一章 概 論 第一節(jié) 普外科手術(shù)常用設(shè)備 一、電外科設(shè)備 。ㄒ唬└哳l單極電刀 1. 工作原理 高頻單極電刀是一種取代機械手術(shù)刀進行組織切割的電外科器械。它通過有效電極尖端產(chǎn)生的高頻高壓電流與肌體接觸時對組織進行加熱,實現(xiàn)對肌體組織的分離和凝固,從而起到切割和止血的目的。 2. 操作流程 。1)用物準備:高頻電刀主機、負極板、負極板連線、單極電刀筆。 。2)檢查患者粘貼處皮膚,保證粘貼處肌肉豐厚、皮膚完整、毛發(fā)少,并且應(yīng)注意避開骨隆突處。 。3)連接主機電源線。 。4)打開電源開關(guān),等待主機自檢。 。5)根據(jù)手術(shù)類型調(diào)節(jié)合適的輸出功率。 。6)連接患者回路負極板,此時指示燈由紅色變?yōu)榫G色,表明負極板粘貼合格。 。7)單極電刀筆插入插座口,調(diào)節(jié)工作模式。 。8)手術(shù)完成后,關(guān)閉電源。 。9)撕下負極板,斷開電源開關(guān)。 3. 操作注意事項 。1)根據(jù)手術(shù)部位選擇負極板粘貼處,粘貼處盡量接近手術(shù)切口部位,但不小于15cm。 。2)保證粘貼負極板處皮膚完整、無瘢痕、毛發(fā)少、無金屬植入物、肌肉豐厚、干燥。 。3)距離心電圖(ECG)電極15cm 以上。 。4)避免電流回路通過金屬植入物、心臟、起搏器等。 。5)應(yīng)根據(jù)手術(shù)部位選擇功率大小,不可盲目加大輸出功率,若使用效果不佳時應(yīng)當(dāng)首先檢查刀頭是否焦痂過多或使用次數(shù)過多,必要時更換新電刀筆。 。6)電刀筆切割組織所產(chǎn)生的煙霧有害,應(yīng)當(dāng)及時吸凈。 (7)暫時不用的電刀筆應(yīng)置于絕緣銳器盒中或存放于單獨區(qū)域,避免意外觸發(fā)。 。8)撕除負極板時,應(yīng)當(dāng)注意保護皮膚,去除負極板后,及時檢查皮膚情況。 (9)負極板禁止切割和折疊。 。10)每日手術(shù)完成后應(yīng)當(dāng)擦拭回路線。 。ǘ╇p極電刀 1. 使用原理 雙極電刀是一種電子式射頻電流發(fā)生器,工作時電流在雙極鑷的兩極之間經(jīng)過,激發(fā)后能有效地產(chǎn)生電凝作用。 2. 操作流程 。1)用物準備:高頻電刀主機、雙極電凝鑷、腳踏。 (2)連接電源線。 (3)連接雙極腳踏。 (4)打開電源開關(guān)。 。5)連接雙極電凝鑷至主機。 。6)根據(jù)組織特性選擇功率輸出。 。7)術(shù)畢,關(guān)閉電源,收納腳踏。 3. 使用注意點 。1)由于雙極電刀電流僅在雙極電凝鑷兩端之間交互,因此不再需要負極板。 。2)根據(jù)手術(shù)組織不同,選擇不同的功率,靠近重要組織時,功率不易過大。 (3)焦痂附著處應(yīng)當(dāng)及時清理,避免影響工作效率。 。4)滴水雙極應(yīng)避免出水孔堵塞。 二、內(nèi) 鏡 系 統(tǒng) 。ㄒ唬└骨荤R系統(tǒng) 腹腔鏡技術(shù)是微創(chuàng)技術(shù)的代表,避免了傳統(tǒng)手術(shù)的大切口及切口疼痛,腹腔鏡使外科醫(yī)師能以最小的腹壁創(chuàng)傷達到對腹腔的最大暴露,同時避免了腹腔內(nèi)器官的持續(xù)體外暴露、蒸發(fā)、漿膜面干燥,減少了對腹腔內(nèi)組織的觸摸、擠壓和牽拉,從而對腹腔內(nèi)組織的影響明顯減輕。 1. 腹腔鏡系統(tǒng)組成 腹腔鏡系統(tǒng)包括五類基本設(shè)備:攝像系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、氣腹系統(tǒng)、沖洗吸引系統(tǒng)和錄像系統(tǒng)。 。1)攝像系統(tǒng):腹腔鏡手術(shù)時視頻設(shè)備完全代替了術(shù)者的視覺感受,所以這些設(shè)備必須能夠提供清晰的術(shù)野圖像,以保證安全、精確的手術(shù)操作,F(xiàn)今多數(shù)醫(yī)生在腹腔鏡手術(shù)中使用2-D 圖像系統(tǒng),依靠物體的深度和位置的間接印象來判斷腹腔內(nèi)臟器的空間關(guān)系。3-D 技術(shù)也在逐步地推廣。 1)攝像機:現(xiàn)在使用的腹腔鏡攝像機應(yīng)用1.27~1.7cm 硅偶電裝置將影像轉(zhuǎn)變成分散的像素。攝像機用純白色光作為參考值進行校準后才能產(chǎn)生精確的彩色光譜(白色平衡),因此在使用攝像機前需要自動或手動設(shè)置白色平衡,這樣攝像機才能正確調(diào)節(jié)產(chǎn)生白色的每一原色的亮度。 2)監(jiān)視器:腹腔鏡手術(shù)時影像替代了醫(yī)生的直覺視覺感受,因此高質(zhì)量的視頻系統(tǒng)至為重要。高分辨率的攝像機應(yīng)連接高質(zhì)量的監(jiān)視器。 3)硬性內(nèi)窺鏡:現(xiàn)代腹腔鏡管由桿狀透鏡、鏡頭間的空氣間隙及用于補償周邊失真的透鏡組成,由光纖把光線經(jīng)腹腔鏡傳遞到腹腔。影響鏡管顯像清晰的因素除了血液和煙霧污染外,更重要的是溫度較低的鏡管進入腹腔后表面起霧。通常CO2 進氣管與進鏡的套管相連,CO2 灌注時也會使鏡管冷卻,使鏡頭起霧。所以在將腹腔鏡置入腹腔前用碘伏紗球或棉簽濕性擦拭鏡頭,可一定程度上防止進入腹腔后鏡頭起霧。 。2)光源系統(tǒng) 1)冷光源:腹腔鏡系統(tǒng)的照明是由冷光源完成的。冷光源用的燈泡中充有鹵素或氙氣,過去內(nèi)鏡系統(tǒng)多使用鹵素?zé)襞荩F(xiàn)在氙氣燈泡已成為多數(shù)腹腔鏡手術(shù)用的標準光源,現(xiàn)今已逐漸推廣LED 燈泡。 2)光導(dǎo)纖維:照明傳輸系統(tǒng)由光導(dǎo)纖維組成,冷光源的光經(jīng)過光導(dǎo)纖維傳輸?shù)絻?nèi)鏡前端,照亮被觀察物。 (3)氣腹系統(tǒng):腹腔鏡手術(shù)時需要建立氣腹以增加手術(shù)操作空間。 1)氣腹機:是建立和維持氣腹必不可少的設(shè)備。一個好的氣腹機需要滿足下列標準。①電子控制;②送氣量至少達到6L/min;③在氣體經(jīng)套管或吸引時漏出速率約1L/min 時,最少要維護腹腔內(nèi)壓為8mmHg。理想的電子控制氣腹機流速應(yīng)達到30L/min,這樣在腹腔吸引時就不會使腹內(nèi)壓過于降低。 2)氣腹管:向腹腔內(nèi)輸入氣體的管路。 3)氣體:CO2 是目前用于建立和維持氣腹的氣體。CO2 在血液中溶解度很高,因此,如果少量CO2 進入血液循環(huán),可以很快吸收、排出,不會引起致命性的氣體栓塞。 。4)沖洗吸引設(shè)備:腹腔鏡手術(shù)時必須要有良好的沖洗吸引設(shè)備。沖洗流速最少應(yīng)達到1L/min。吸引管內(nèi)徑至少應(yīng)該為5mm,以便吸出煙霧、液體或血凝塊。吸引頭為多個側(cè)孔,以便快速吸出血塊和大量液體。 。5)錄像設(shè)備:腹腔鏡手術(shù)操作可以記錄在錄像帶上以供教學(xué)和交流之用,應(yīng)用高質(zhì)量的錄像機和錄像帶才能保證獲得清晰的圖像。 2. 操作流程 。1)用物準備:腹腔鏡主機、腔鏡器械包、中心供CO2。 。2)連接電源線及CO2 供氣管。 。3)開機:包括監(jiān)視器、攝像頭、冷光源、氣腹機。主機自檢,確保各部分處于待機狀態(tài),并檢查主副機圖像傳送是否正常。 。4)連接氣腹管、光學(xué)視管(腔鏡鏡頭)和光源線。 。5)待光源線與光學(xué)視管連接后,按下冷光源鍵,調(diào)整白平衡。光亮不合適時,通過冷光源機面板上的亮度調(diào)節(jié)按鈕來調(diào)節(jié)光亮強度。 。6)調(diào)節(jié)氣腹機壓力及流量。根據(jù)手術(shù)要求設(shè)定氣腹壓力機流量,將氣腹機調(diào)節(jié)為使用狀態(tài)。 (7)手術(shù)結(jié)束后依次關(guān)閉各組成部分,再關(guān)閉電源,拔除CO2 供氣管。 。8)收納光學(xué)視管、導(dǎo)光束和氣腹管。 。9)攝像頭蓋上防塵帽,并將有導(dǎo)針一端蓋帽,妥善放置。 3. 操作注意事項 (1)提前檢查攝像機、監(jiān)視器、冷光源、工作站、氣腹機等設(shè)備的電源連接及工作情況。 。2)專職人員及時拆卸、檢查設(shè)備,將各種器械分類整理。 。3)鏡頭需放置于專用盒內(nèi),輕拿輕放,特別注意保護鏡頭斜面,手工清洗,用專用的擦鏡紙擦拭,清洗抹干后要旋轉(zhuǎn)檢查清晰度,并套上保護帽,勿用手指觸摸鏡頭,以免留下指印。 (4)導(dǎo)光束避免打折,應(yīng)盤曲放置,其彎曲程度不能超過90°,避免折成銳角,不用時不可懸吊,盤曲成直徑大于20cm 的圓圈,以防導(dǎo)光纖維折斷,必須定期清洗纖維端面。每次用完及術(shù)前準備器械時,導(dǎo)光纖維都應(yīng)做對光檢查(方法是將其一端對光照射,若另一端看到一個個小黑點,則表明是折斷的纖維,若截面的20%~30%發(fā)黑,則需更換導(dǎo)光纖維)。 。5)光源:開機時亮度應(yīng)從低到高調(diào)節(jié),關(guān)機前應(yīng)將亮度調(diào)至最低。若使用中突然斷電,應(yīng)等待1~3min 再開電源,以保護燈泡,延長燈泡壽命。 。ǘ┠懙犁R系統(tǒng) 1. 工作原理 纖維膽道鏡是近年來隨著纖維光學(xué)的發(fā)展而發(fā)明的一種主要用來診斷膽道疾病的新的器械,是一條由許多光學(xué)纖維組成的軟性空心管。通過膽道鏡可以直接進入肝內(nèi)外膽管的管腔內(nèi),直視病變且可取活檢,有助于確定膽管病變的部位和性質(zhì)。在膽道鏡下還可進行取石及膽管狹窄擴張等治療,尤其是膽道多發(fā)結(jié)石術(shù)后取石。 2. 操作流程 (1)用物準備:膽道鏡主機、膽道鏡器械、無菌沖洗水和取石網(wǎng)籃。 。2)連接主機電源線。 。3)打開主機、顯示器開關(guān)。 。4)器械護士將無菌輸液器頭端交予巡回護士,連接無菌生理鹽水。 。5)自檢完成后,將連接頭交予巡回護士,插入相應(yīng)操作孔內(nèi),按下主機面板上的lamp 鍵,打開光源。 (6)器械護士準備用物保護切口周圍,避免布類打濕。 。7)使用完畢后關(guān)閉光源、電源,取出膽道鏡鏡頭。 。8)操作軟管在保證未打折的情況下放于儲物盒內(nèi)。避免碰撞、重壓和過度彎折。 3. 使用注意事項 。1)提前準備無菌生理鹽水進行沖洗。 。2)膽道鏡器械應(yīng)輕拿輕放,避免重力放下或摔落。 (3)操作時保持在直視下進行,動作輕柔,避免穿破竇道。 。4)收納膽道鏡時需避免彎曲、打折。 (5)避免銳器劃破軟鏡表面的絕緣層,若有破口,應(yīng)當(dāng)及時更換或處理。 三、血管閉合系統(tǒng) (一)數(shù)碼超聲刀 1. 使用原理 數(shù)碼超聲刀主機中的電能通過手柄中壓電陶瓷轉(zhuǎn)變?yōu)闄C械能,使刀頭產(chǎn)生一定頻率和振動幅度的能量。振動的刀頭與組織接觸后,蛋白氫鍵被打斷,組織蛋白細胞變性形成黏滯凝固物,從而實現(xiàn)切割和止血效果。其能閉合5mm 以下的血管。 2. 操作流程 。1) 用物準備:包括超聲刀主機、超聲刀頭、超聲刀手柄線、扭力扳手和腳踏(選用)。 (2)連接主機電源線。 。3)打開電源開關(guān),等待主機自檢,自檢完成后,standby 指示燈亮。 (4)器械護士連接超聲刀線與超聲刀頭,并使用扭力扳手鎖緊。 。5)巡回護士將超聲刀手柄線與主機相連,調(diào)整為手動模式,按下ready 鍵。 。6)器械護士按下手柄測試鍵,面板顯示沙漏符號,直至提示檢測完成。 。7)巡回護士根據(jù)手術(shù)要求調(diào)節(jié)參數(shù)。 。8)手術(shù)結(jié)束,首先關(guān)閉主機開關(guān),再關(guān)閉電源開關(guān)。 。9)松解超聲刀頭與連線。 (10)手柄連線盤狀環(huán)繞,避免重物碾壓和過度彎折。 3. 操作注意事項 (1)根據(jù)所切割組織,選擇合適的工作檔位:高檔位,切割快,止血差;低檔位,切割慢,止血好。 。2)切割時應(yīng)當(dāng)保持適當(dāng)?shù)慕M織張力。 。3)根據(jù)組織特性選擇合適的握力和壓力。 (4)刀頭避免持續(xù)激發(fā),連續(xù)激發(fā)時間不超過10s。 。5)組織盡量鉗夾于刀頭的前2/3 部位,避免刀片之間無組織時激發(fā)刀頭。 。6)刀頭工作時,避免與金屬器械接觸。 。7)刀頭不用時,使用濕紗布擦拭刀頭進行降溫。 (8)使用前測試時,將刀口張開,避免空激發(fā)刀頭。 (9)盡量避免與高頻電刀儀同側(cè),以免干擾。 。ǘ┙Y(jié)扎束 1. 使用原理 結(jié)扎束是利用高頻電能,通過鉗口的壓力,使人體組織內(nèi)膠原蛋白和纖維蛋白組織變性,血管壁熔合形成永久性閉合管腔。其能閉合5~7mm 的血管。 2. 操作流程 (1)用物準備:結(jié)扎束主機和適型刀頭。 (2)連接主機電源線。 。3)打開電源開關(guān),機器自檢直至提示音完成。 。4)根據(jù)器械的不同選擇正確的插孔插入。 。5)手動調(diào)節(jié)觸摸屏,選擇合適的功率。 3. 操作注意事項 。1)根據(jù)開放或腔鏡手術(shù)選擇不同型號及長度的刀頭。 。2)術(shù)中及時清理刀頭焦痂。 (3)提醒醫(yī)生夾閉組織后應(yīng)當(dāng)直至提示音完成。 四、超聲吸引系統(tǒng) 1. 工作原理 超聲是一種超出人類聽力范圍頻率的機械振動,通常大于20kHz。低頻超聲是指每秒對組織進行數(shù)千次的壓縮和擴張的超聲。這種能量的影響力可以打破細胞壁,乳化組織,并取決于能量的性質(zhì),還可以凝結(jié)血管。當(dāng)?shù)皖l超聲作用于生物組織時,會產(chǎn)生聲空化、微聲流和瞬時沖擊加速度等物理效應(yīng),將彈性低的實質(zhì)組織乳化吸除。由于神經(jīng)、血管、膽管等重要組織具有彈性,不吸收低頻超聲的能量,得以保留。 2. 操作流程 (1)連接電源線、腳踏開關(guān)、吸引瓶、真空軟管和掛架。 。2)安裝手機,將生理鹽水、沖洗吸引管、手機及連線與主機連接。連接前確保手機及連線的接頭處干燥。 。3)開機,按下setup 鍵,主機進行自檢,(10s 左右)正常狀態(tài)為主機無報警音。 (4)再次按下setup 鍵,主機進行自檢,(60s 左右)直至刀頭發(fā)出一次振蕩,機器發(fā)出提示音后,按下preset 鍵,機器處于待機狀態(tài)。 。5)使用時,根據(jù)組織質(zhì)地選擇相應(yīng)的功率。 。6)術(shù)后應(yīng)先關(guān)閉電源,再將各連線取下。 ……
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