《臨床腫瘤放射治療學(xué)/中國(guó)科學(xué)院教材建設(shè)專家委員會(huì)規(guī)劃教材，臨床腫瘤學(xué)專業(yè)系列教材》：
　　第一節(jié) 腫瘤放射治療的歷史和發(fā)展
　　1 放射治療設(shè)備的歷史1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X線，1898年居里夫人發(fā)現(xiàn)鐳，1899年首次使用鐳治療第一例額頭皮膚血管瘤患者，至今放射治療已有110多年的歷史，在放療初期，使用鐳管或鐳模直接貼敷腫瘤，或用鐳針插入腫瘤進(jìn)行組織間放療，即近距離放療，這些方法只適用于位于淺表的腫瘤，或能經(jīng)自然腔道進(jìn)入部位的腫瘤，對(duì)體積較大腫瘤的放射劑量分布不佳，而且對(duì)醫(yī)護(hù)人員的輻射量較大，1922年庫(kù)里吉（Coulidge）制成 200kVX線治療機(jī)，同年在巴黎召開的國(guó)際腫瘤會(huì)議上Coutard 和Hautant 報(bào)道了放射治療可治愈晚期喉癌，從此進(jìn)入了遠(yuǎn)距離放射治療時(shí)代，
　　放射治療在初始階段發(fā)展經(jīng)過(guò)了艱難的歷程，至20世紀(jì)50年代人工放射性同位素如60Co，137Cs等問(wèn)世，1951年加拿大研制成功遠(yuǎn)距離60Co治療機(jī)（平均能量 1 25MV），開創(chuàng)了高能射線時(shí)代，20世紀(jì)60年代醫(yī)用直線加速器開始應(yīng)用于臨床，放射治療也逐漸形成了獨(dú)立的學(xué)科，直線加速器先后經(jīng)過(guò)了第一代行波電子直線加速器，第二代駐波加速器和第三代高能雙光子電子直線加速器（亦用駐波方式加速），20世紀(jì)70年代建立了近距離鐳療的巴黎系統(tǒng)，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，至20世紀(jì)80年代，由計(jì)算機(jī)控制的近距離后裝放療機(jī)問(wèn)世，使近距離放療再次被臨床應(yīng)用，現(xiàn)代后裝放療機(jī)使放射源放置的位置，劑量計(jì)算更為精確，并且完全避免了對(duì)工作人員的輻射，因而形成了遠(yuǎn)距離外放射和近距離內(nèi)放射共存的局面。
　　20世紀(jì)60年代末瑞典生產(chǎn)了第一臺(tái)γ刀，其后又出現(xiàn)了X刀，開創(chuàng)了立體定向放療技術(shù)，近20多年以來(lái)，由于電子計(jì)算機(jī)和CT技術(shù)的高度發(fā)展并在放療中應(yīng)用，放射物理，放射生物學(xué)和放射治療學(xué)等學(xué)科和工程學(xué)的不斷發(fā)展，推動(dòng)了放射治療飛速進(jìn)展，已經(jīng)形成集計(jì)算機(jī)，影像和加速器為一體的現(xiàn)代放射治療新技術(shù)，精確定位（precise localization），精確計(jì)劃（precise planning）和精確治療（precise treatment）的“三精原則（3P）”得到重視，放射治療已全面進(jìn)入了三維立體放射治療時(shí)代，包括立體定向放射治療（stereotacic radiation therapy，SRT），三維適形放射治療（3�瞕imensional conformal radiation therapy，3D�睠RT），調(diào)強(qiáng)放射治療（intensity�瞞odulated radiation therapy，IMRT），容積調(diào)強(qiáng)放射治療（volumetric modulated arc therapy，VMAT），圖像引導(dǎo)放射治療（image guided radiation therapy，IGRT）及自適應(yīng)放療（adaptive radiation therapy，ART）等，提供了進(jìn)行精確定位，精確設(shè)計(jì)和精確治療系列技術(shù)，這些先進(jìn)技術(shù)使照射的高劑量適合腫瘤靶區(qū)形狀，能在給靶區(qū)高劑量均勻照射的同時(shí)，周圍正常組織受到的劑量卻很小，在不增加正常組織損傷的情況下，提高靶區(qū)劑量，進(jìn)而改善腫瘤局部控制率，提高生存率，又減少后遺癥，改善患者生活質(zhì)量。
　　2 放射生物學(xué)發(fā)展在放射治療早期階段，由于不了解放射線的生物效應(yīng)，只用發(fā)生皮膚紅斑反應(yīng)作為劑量參考，隨著臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的累積，1934年 Coutard 開創(chuàng)了每周五次，每次2Gy的常規(guī)分割放療方法，達(dá)到比單次放射更好的療效，同時(shí)放射反應(yīng)也較輕，數(shù)十年來(lái)放射生物研究人員采用了超分割放射治療，加速超分割放射治療，后程加速分割放射治療等劑量分割模式的探索，并取得了一定的效果，降低了正常組織的損傷概率（normal tissue complication probability，NTCP），但常規(guī)分割放療方法仍然是最常用的分割方法，一直沿用至今，1956年，細(xì)胞集落形成率的實(shí)驗(yàn)成功，以及對(duì)放射線引起細(xì)胞增殖死亡的概念的認(rèn)識(shí)，臨床上對(duì)時(shí)間�矂┝开卜指睿═DF）的關(guān)系也開始逐步有所了解，20世紀(jì)70年代Ellis提出NSD（名義標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量）公式，曾被廣泛應(yīng)用于放射治療方案的換算，但很快就被L�睶（線性平方）模式取代，L�睶模式最大特點(diǎn)是區(qū)分了腫瘤早期反應(yīng)正常組織和晚期反應(yīng)正常組織，雖然它存在不少局限性，但一直沿用至今，自第二次世界大戰(zhàn)后放射保護(hù)的研究就已開始，雖然至今還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)非常理想的放射增敏和放射保護(hù)的藥物，但硝基咪唑類的乏氧細(xì)胞增敏劑以及WR2721等放射保護(hù)劑，仍有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值和進(jìn)一步研究的前景。
　　3 我國(guó)放射治療的發(fā)展1920年初北平協(xié)和醫(yī)院安裝了第一臺(tái)淺層X(jué)線治療機(jī)，1927年北平協(xié)和醫(yī)院放射科，添置了深部X線治療機(jī)設(shè)備，并且聘用了美籍物理師，我國(guó)第一次有了專業(yè)物理師，1949年解放時(shí)，全國(guó)在北京，上海，廣州及沈陽(yáng)等地有5家醫(yī)院有放射治療設(shè)備，新中國(guó)成立后，特別是改革開放后，放射治療發(fā)展迅速，1986年成立中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射腫瘤學(xué)會(huì)，谷銑之教授任第一任主任委員，1992年發(fā)行了《中華放射腫瘤學(xué)雜志》，根據(jù)中華放射腫瘤學(xué)會(huì)調(diào)查結(jié)果顯示，1986年全國(guó)有放射治療醫(yī)院264家，從事放射治療專業(yè)人員4679人，電子直線加速器71臺(tái)，60鈷治療機(jī)224臺(tái)，到2006年，全國(guó)開展放射治療的醫(yī)院有952家，從事放射治療事業(yè)專業(yè)人員18 992人，其中醫(yī)生是5247人，2011年全國(guó)放療單位1162家，較2006年增加了210個(gè)，放療醫(yī)師8550，較2006年增加了63%，加速器 1300臺(tái)，60Co遠(yuǎn)距離治療機(jī) 382臺(tái)，但是中國(guó)直線加速器數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到人口需要，低于英國(guó)（3 4臺(tái)/百萬(wàn)人口），法國(guó)（5臺(tái)/百萬(wàn)人口），美國(guó)（8 2臺(tái)/百萬(wàn)人口）等發(fā)達(dá)國(guó)家水平，且沒(méi)有達(dá)到世界衛(wèi)生組織建議的2~3臺(tái)/百萬(wàn)人口基本要求，并且中國(guó)的放療發(fā)展地區(qū)不平衡，只有北京，上海，江蘇，廣州等少部分城市達(dá)到2臺(tái)/百萬(wàn)人口，偏遠(yuǎn)地區(qū)，農(nóng)村地區(qū)放療設(shè)備，人員缺乏，按WHO在20世紀(jì)末報(bào)告，約65%~70%的腫瘤患者在不同階段，因不同的治療目的需要接受放射治療，每年我國(guó)惡性腫瘤發(fā)生約310萬(wàn)人，推算應(yīng)有200萬(wàn)左右新病人需放射治療，但實(shí)際只有60萬(wàn)患者接受放射治療，主要是放療設(shè)備，醫(yī)技人員相對(duì)不足，特別是放療物理師數(shù)量的增長(zhǎng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于放療醫(yī)生數(shù)量的增長(zhǎng)，放療物理師與醫(yī)生比遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，放療物理師的缺乏限制放療事業(yè)的發(fā)展，因此，培養(yǎng)社會(huì)需要的合格的物理師，醫(yī)師迫在眉睫，目前我國(guó)能制造60Co遠(yuǎn)距離治療機(jī)，直線加速器，模擬定位機(jī)，治療計(jì)劃系統(tǒng)，近距離治療機(jī)，立體定向放射治療等各種放射治療設(shè)備。
　　總之，放射腫瘤學(xué)是一門年輕而又充滿活力的學(xué)科，它的歷史短，發(fā)展快，設(shè)備和理論不斷更新，潛在力量大，前途較廣，放射線看不見(jiàn)，摸不著；放射治療對(duì)患者器官與功能的影響小，不良反應(yīng)相對(duì)小，療效確切，這些既是優(yōu)點(diǎn)，易于被患者接受；亦是缺點(diǎn)，容易釀成不可挽回的事故，同時(shí)，放射治療需要一支訓(xùn)練有素，配合良好的醫(yī)生，技術(shù)員，物理師，工程師，護(hù)士組成的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。
　　第二節(jié) 放射治療的基礎(chǔ)知識(shí)
　　放射治療是腫瘤臨床醫(yī)療工作中的一部分，掌握和使用放射治療的醫(yī)師需要全面且獨(dú)立的對(duì)病人負(fù)責(zé)，要仔細(xì)詢問(wèn)病史，親自檢查病人，復(fù)習(xí)病理資料（必要時(shí)要進(jìn)行活檢取材）及制訂治療方案和計(jì)劃等，吳桓興，谷銑之，劉泰福等著名腫瘤放射治療學(xué)家也多次強(qiáng)調(diào)，放射治療是臨床一級(jí)學(xué)科，外科醫(yī)生使用有形的金屬刀在手術(shù)室內(nèi)的手術(shù)臺(tái)上切除腫瘤，而放療科醫(yī)生則是使用無(wú)形的射線（刀）在放射機(jī)房完成腫瘤“切除”術(shù)，所以，放療醫(yī)師作為特殊的臨床醫(yī)師就必須具備以下知識(shí)。
　　1 一般臨床知識(shí)是放射治療學(xué)知識(shí)中最重要的基礎(chǔ)知識(shí)，放療醫(yī)師需要有內(nèi)，外，婦，兒科，病理等學(xué)科的相關(guān)知識(shí)，要熟練掌握影像學(xué)知識(shí)，特別是CT，MRI，ECT等影像診斷，能正確診斷和勾畫靶區(qū)，能診斷和處理一般并發(fā)癥和伴發(fā)病，特別是一些常見(jiàn)急診。
　　2 腫瘤學(xué)知識(shí)要了解腫瘤病因及流行病學(xué)特點(diǎn)；掌握腫瘤病理學(xué)，分子生物學(xué)，診斷，鑒別診斷；對(duì)現(xiàn)有各種診斷檢查方法的優(yōu)缺點(diǎn)，可靠性應(yīng)有很好認(rèn)識(shí)；掌握各種腫瘤的生長(zhǎng)規(guī)律，轉(zhuǎn)移方式，途徑，臨床分期和國(guó)際分期，各種治療手段的適應(yīng)證，優(yōu)缺點(diǎn)和預(yù)后等知識(shí)，掌握各種指南，規(guī)范，牢固樹立綜合治療的觀念；治療的同時(shí)注意保全器官功能，提高生活質(zhì)量。
　　3 臨床放射物理學(xué)知識(shí)必須了解各種放射源，放射治療機(jī)及各種電離輻射的特點(diǎn)，掌握X線，γ線及高能電子束，質(zhì)子，重粒子等射線特征，合理選用放射源，放療方式，模擬定位，治療計(jì)劃的設(shè)計(jì)和執(zhí)行等，參與放療質(zhì)量保障與控制及放射防護(hù)。
　　4 臨床放射生物學(xué)知識(shí)主要研究放射線對(duì)腫瘤和機(jī)體的作用機(jī)制，進(jìn)一步探討人類腫瘤及正常組織在放射治療中的生物學(xué)問(wèn)題，探討影響腫瘤和正常組織對(duì)放射線反應(yīng)性的生物學(xué)因素，尋找最大可能殺滅腫瘤的同時(shí)，盡可能地減少放射治療副反應(yīng)的辦法和措施，充分理解放射生物學(xué)中重要概念和生物效應(yīng)對(duì)放療方案設(shè)計(jì)和執(zhí)行的影響并應(yīng)用于臨床。
　　5 放射技術(shù)學(xué)知識(shí)研究具體應(yīng)用各種放射源或放療設(shè)備特點(diǎn)，各種治療病人的技術(shù)方法，包括照射野設(shè)置，定位技術(shù)，擺位操作，輔助裝置使用等技術(shù)實(shí)施，治療時(shí)要一絲不茍，認(rèn)真負(fù)責(zé)，以求制訂和實(shí)施更好，更全面的治療方案，同時(shí)力求了解病人心理，尊重患者各項(xiàng)權(quán)利等，要向病人及家屬耐心，細(xì)致地解釋病情及治療計(jì)劃，得到患者和家屬的理解和配合，并在治療前簽署放射治療同意書，要掌握臨床劑量學(xué)四原則：腫瘤劑量準(zhǔn)確，腫瘤區(qū)劑量均勻 ，提高治療區(qū)劑量和降低正常組織受照劑量和范圍，保護(hù)重要器官。
　　6 相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)當(dāng)前不少放療相關(guān)設(shè)備均為全數(shù)字化系統(tǒng)，由較為復(fù)雜的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)控制，不同設(shè)備之間實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理，因此，醫(yī)師，物理師應(yīng)對(duì)計(jì)算機(jī)，網(wǎng)絡(luò)連接和英語(yǔ)基礎(chǔ)知識(shí)等有一定程度的了解和掌握，對(duì)網(wǎng)絡(luò)安全和數(shù)據(jù)備份的完整性有充分認(rèn)識(shí)，確保放射治療安全，有序的開展，還要有一定的科研基礎(chǔ)和能力，以適應(yīng)學(xué)科發(fā)展的需要。
　　第三節(jié)臨床放射治療學(xué) 一， 腫瘤放射治療的分類放射治療是治療腫瘤的一種重要局部治療手段，放療的原則是最大限度地消滅腫瘤，同時(shí)最大限度地保護(hù)正常組織，在不產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥的前提下，控制腫瘤，提高患者的生存質(zhì)量，按照治療的目的可以分根治性放療，輔助性放療和姑息性放療。
　　1 根治性放療是指以根治腫瘤為目的，經(jīng)過(guò)適當(dāng)劑量的放療后，患者的局部腫瘤獲得有效控制的放療方式，靶區(qū)包括原發(fā)灶和相關(guān)的淋巴引流區(qū)，照射劑量比較高，預(yù)期患者可以獲得長(zhǎng)期生存，但在治療過(guò)程中或治療后可產(chǎn)生一些放射治療毒副反應(yīng)，雖然不可避免但應(yīng)控制在臨床可接受的限度內(nèi)。
　　主要適用于下列情況：①腫瘤生長(zhǎng)在重要器官或鄰近重要器官，如鼻咽癌，下咽癌，喉癌等頭頸部腫瘤，手術(shù)切除將嚴(yán)重影響重要器官的功能或無(wú)法徹底切除；②腫瘤對(duì)放療敏感，放療能有效控制或殺滅腫瘤，如早期霍奇金淋巴瘤等；③部分早期腫瘤患者因合并癥等原因不能耐受手術(shù)治療和局部晚期腫瘤因侵犯周圍正常組織難以行根治手術(shù)者，如肺癌，食管癌，前列腺癌等。
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