**章
　　骨傷科臨床檢查及治療方法
　　**節(jié) 常用檢查方法
　　一、檢查方法
　　(一)檢查要求及注意事項(xiàng)
　　1.檢查目的 發(fā)現(xiàn)客觀體征，用以診斷有無(wú)骨與關(guān)節(jié)病變，以及病變的部位、性質(zhì)、程度、緩急和有無(wú)合并癥。
　　2.注意事項(xiàng)
　　(1)對(duì)于癥狀復(fù)雜而診斷困難者，不僅需要全面系統(tǒng)的檢查，而且需定期、多次、反復(fù)的檢查，特別是神經(jīng)功能的檢查，以免誤治。
　　(2)骨傷科檢查要有整體觀念，不可只注意局部，應(yīng)在全身檢查的基礎(chǔ)上，根據(jù)骨與關(guān)節(jié)損傷或疾病情況，結(jié)合診斷和治療的需要，選擇不同的檢查方法。
　　(3)骨與關(guān)節(jié)屬于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，因此，在檢查某關(guān)節(jié)時(shí)，要注意身體的姿勢(shì)、關(guān)節(jié)的體位，并常需在關(guān)節(jié)的不同運(yùn)動(dòng)體位下進(jìn)行檢查。由于神經(jīng)和肌腱的作用，一個(gè)關(guān)節(jié)的病變所引起的癥狀，可反映到鄰近關(guān)節(jié)或肢體遠(yuǎn)端。因此，當(dāng)有癥狀的關(guān)節(jié)或部位未發(fā)現(xiàn)肯定的陽(yáng)性體征時(shí)，不要忽略對(duì)鄰近關(guān)節(jié)或更遠(yuǎn)部位
　　的檢查。
　　(4)隨時(shí)觀察患者的動(dòng)作和表情，從步態(tài)、脫衣褲、坐、臥、站立的過(guò)程中，可初步估計(jì)出病變的關(guān)節(jié)和一些主要體征，有助于重點(diǎn)檢查。檢查時(shí)應(yīng)遵循“對(duì)比”原則，即患側(cè)與健側(cè)對(duì)比;如果兩側(cè)都有傷病時(shí)可與健康人對(duì)比;對(duì)不能肯定的體征必須進(jìn)行反復(fù)檢查;對(duì)急性疾患、損傷和腫瘤患者，手法要輕巧，
　　以減少患者的痛苦和病變擴(kuò)散的機(jī)會(huì)。
　　(5)骨與關(guān)節(jié)局部檢查要有一定順序，一般可按下列次序進(jìn)行:望診→觸診→叩診→聽(tīng)診→關(guān)節(jié)活動(dòng)→測(cè)定肌力→測(cè)量肢體長(zhǎng)度→特殊試驗(yàn)(特殊檢查)→神經(jīng)功能→血管檢查等。
　　(6)結(jié)合病情每項(xiàng)檢查都各有重點(diǎn)，如一些骨與關(guān)節(jié)畸形的檢查，望診、關(guān)節(jié)活動(dòng)、測(cè)量、特殊試驗(yàn)等比較重要;對(duì)腫塊的檢查，則以觸診為主;對(duì)神經(jīng)麻痹如脊髓灰質(zhì)炎后遺癥的檢查，以步態(tài)、關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌力檢查更為重要。
　　(7)手法檢查是首要的，也是*重要的檢查方法，在臨床上應(yīng)用范圍很廣。手法檢查是了解疾病的性質(zhì)、發(fā)生發(fā)展的緣由及其預(yù)后的一種檢查方法。在骨傷科的檢查中，除一般望、聞、問(wèn)、切四診外，更重要的是受傷部位的手法檢查。
　　(8)雖有科學(xué)儀器能對(duì)人體進(jìn)行直接檢查，但也存在其局限性，仍不能完全代替手法檢查診斷。相反，檢查者也應(yīng)結(jié)合利用現(xiàn)代科學(xué)儀器，來(lái)提高臨床手法的檢查水平，做出更準(zhǔn)確的診斷。
　　(二)常用檢查方法
　　1.觸摸法 可了解患部腫脹、畸形、涼熱、感覺(jué)和反應(yīng)等情況，以確定損傷的部位、性質(zhì)和程度，為診斷或進(jìn)一步檢查打下基礎(chǔ)。觸法和摸法多結(jié)合運(yùn)用(表1-1)。
　　表1-1 觸摸法
　　摸畸形 仔細(xì)地觸摸忖度骨的形態(tài)和關(guān)節(jié)輪廓有無(wú)改變，關(guān)節(jié)縫隙和周圍骨性標(biāo)志位置是否正常。若骨干部凸凹不平，則為骨折，折端平齊者為橫斷型骨折;折端尖銳者為斜形骨折;有多個(gè)尖銳突起者為粉碎性骨折。若關(guān)節(jié)部位空虛凹陷，其旁有圓形骨性突起者，則為關(guān)節(jié)脫位。若關(guān)節(jié)周圍的骨性突起標(biāo)志有
　　移位者，則多為關(guān)節(jié)脫位或撕脫性骨折
　　摸腫脹 若腫脹較快，為新傷或表淺性損傷;若腫脹發(fā)硬，傷已2~3天;若損傷嚴(yán)重腫脹硬而頂指，為瘀血停聚，應(yīng)注意血液循環(huán)情況;若腫而虛軟有“捻發(fā)”感，說(shuō)明皮肉腠理間有氣體積聚，應(yīng)進(jìn)一步查明原因;若腫脹較久，周邊硬而中間虛軟，為瘀血化熱腐膿;若損傷不久而腫脹虛軟有波動(dòng)感，為瘀血積聚;若
　　關(guān)節(jié)周圍軟組織內(nèi)觸摸到條索狀或結(jié)節(jié)樣腫物，為勞損或痹癥的表現(xiàn)，如梨狀肌和臀上皮神經(jīng)疾患以及頑痹的關(guān)節(jié)皮下結(jié)節(jié)等
　　觸皮溫變化 用示、中指腹或指背觸摸患處或末梢，以測(cè)腫脹和患肢末梢的溫度變化，來(lái)判斷腫脹的性質(zhì)。若腫脹灼熱，為瘀血化熱或熱毒郁結(jié);若傷肢末梢發(fā)涼，為瘀血阻滯，氣機(jī)不通，血循環(huán)障礙或血管損傷
　　觸感覺(jué)變化 用手指或竹簽、鈍針輕觸或觸刺、觸劃患肢末梢，由遠(yuǎn)及近，或從患處由近及遠(yuǎn)，或于某些特定部位測(cè)試患者的感覺(jué)變化和程度、范圍及反應(yīng)，用以確定損傷或疾病的性質(zhì)、程度和合并癥。若患肢末梢的知覺(jué)減退或消失，表示有神經(jīng)損傷，應(yīng)進(jìn)一步檢查知覺(jué)變化的范圍，以確定為單一或多根神
　　經(jīng)損傷;若頸、胸或腰椎損傷以下知覺(jué)減退或消失、腹壁和提睪等反射消失，表示有脊髓神經(jīng)損傷
　　2.按壓法 可了解有無(wú)疼痛，并根據(jù)疼痛的情況來(lái)辨別是骨折或軟組織損傷;或用2個(gè)手指相輔按壓患處，以測(cè)定有無(wú)波動(dòng)或漂浮感，用以判斷有無(wú)積血、積液或積膿(表1-2)。
　　表1-2 按壓法
　　壓痛 壓痛是損傷必有的體征之一。若骨折時(shí)壓痛較明顯，此壓痛明顯處是骨折所在部位，并有環(huán)形壓痛存在，骨折壓痛消失慢，直至骨折愈合后才能消失。若為軟組織損傷的壓痛呈廣泛性，且壓痛僅限于損傷處，軟組織損傷的壓痛則隨腫脹消退而消失波動(dòng)感2個(gè)手指分置腫脹兩端相互交替按壓，有波動(dòng)頂指
　　感者，有積血或積膿;浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，說(shuō)明有膝關(guān)節(jié)內(nèi)積血或積液
　　3.對(duì)擠法 可測(cè)定有無(wú)疼痛，用以辨別是骨折或是軟組織損傷。如胸部損傷時(shí)，兩手分置于胸廓前后相對(duì)擠壓，或于胸廓兩側(cè)相對(duì)擠壓，以檢查肋骨有無(wú)疼痛，而疼痛的部位，為肋骨骨折所在處;若為骨盆損傷，兩手分置于兩側(cè)髂前上棘或髂嵴部相互對(duì)擠，或兩手分置骶部和恥骨聯(lián)合部前后對(duì)擠，如某側(cè)有疼
　　痛，則表示疼痛側(cè)有骨盆骨折。
　　4.推頂法 可測(cè)定有無(wú)傳導(dǎo)痛，借以判定有無(wú)骨折和骨折有無(wú)愈合的一種檢查手法。若有疼痛，則疼痛處多有骨折存在;如股骨頸無(wú)移位和嵌插骨折，臨床癥狀較輕，有些尚能走路和騎自行車，X線片也無(wú)明顯骨折征象，可用本方法測(cè)出沿肢體縱軸的傳導(dǎo)痛。長(zhǎng)管狀骨骨折的愈合情況，也可用該法檢查測(cè)定有無(wú)
　　縱軸傳導(dǎo)痛來(lái)確定。
　　5.叩擊法 可用以確定有無(wú)骨折和骨折部位及長(zhǎng)管狀骨骨折的愈合情況;或用手指叩擊或拍擊胸壁、腹壁某部引起的音響或震動(dòng)，或借助器具叩擊肢體關(guān)節(jié)上下的肌腱部引起的反應(yīng)等，以判斷傷情和疾病的性質(zhì)。叩擊時(shí)，根據(jù)部位和檢查需要，可采用不同叩擊方法(表1-3)。
　　表1-3 叩擊法
　　拳叩法如下肢的長(zhǎng)管狀骨無(wú)移位或裂紋骨折時(shí)，或檢查骨折愈合情況時(shí)，可用拳叩擊足跟部，以測(cè)定有無(wú)縱軸傳導(dǎo)痛，來(lái)判斷有無(wú)骨折或骨折的愈合情況
　　指叩法 若胸部損傷合并氣胸時(shí)，可采用指指叩擊上胸部第2、第3肋間，兩側(cè)對(duì)比，氣胸側(cè)呈鼓音;若腹部受損，陽(yáng)明腑氣不暢時(shí)，指叩擊時(shí)則出現(xiàn)鼓音;胸、腹部損傷或疾患，若有積血或積液時(shí)，采用手指并攏拍擊胸、腹側(cè)壁時(shí)，可出現(xiàn)震動(dòng)反應(yīng)
　　器具叩法 顱腦或脊髓損傷或疾患時(shí)，可借用器具(叩診錘)叩擊肘、膝、足跟等部位的肌腱，測(cè)定其反射的強(qiáng)弱或消失，來(lái)判斷顱腦或脊髓損傷的輕重和性質(zhì)
　　6.扭轉(zhuǎn)法 可測(cè)定肢體有無(wú)旋轉(zhuǎn)范圍受限或增大，以判斷有無(wú)骨折、關(guān)節(jié)脫位或韌帶損傷。如長(zhǎng)管狀骨的裂紋或無(wú)移位骨折，其癥狀輕微，但持其遠(yuǎn)端肢體扭旋時(shí)，可出現(xiàn)骨折部位的疼痛;而在軟組織損傷時(shí)，即使腫脹顯著，也無(wú)扭轉(zhuǎn)的疼痛。髖或肩關(guān)節(jié)脫