《起搏器與臨床心電生理200問》：
　　心房顫動（房顫）是臨床上常見的心律失常，大致可分為陣發(fā)性房顫和持續(xù)性房顫。由多種原因引起，其確切機制尚不清楚，可能與老年、心肌疾病、心臟或心肌結(jié)構(gòu)異常有關(guān)。房顫時心房的心肌纖維顫動，心房肌電活動紊亂，記錄到的心電信號幅度小，頻率快（300～500次／分），整個（左、右）心房處于機械靜止狀態(tài)，無正常的收縮活動，因而心房內(nèi)容易產(chǎn)生血栓，從而造成栓塞并發(fā)癥。對于持續(xù)性永久性房顫的患者，當其心室頻率緩慢或心室長時間停搏，產(chǎn)生癥狀，嚴重影響心臟功能和日常生活時，需安裝起搏器治療。由于自身心房已無功能，對電刺激無反應(yīng)，故只能用心室起搏器治療，包括VVI、VVIR或雙心室起搏治療。對于陣發(fā)性房顫患者，當伴有竇房結(jié)功能明顯異常時，需安裝起搏器治療，通常應(yīng)用帶有自動模式轉(zhuǎn)換（AMS）功能的DDD或DDDR起搏器。當房顫發(fā)生時，由于心房感知到高頻事件，起搏器將自動把原來DDD模式改為DDI或VVI模式，目的是避免心室跟蹤較高的心房頻率，保持心室相對正常較慢的頻率。目前多數(shù)DDD起搏器均帶有AMS功能。有些特殊程控設(shè)計的起搏器，能夠?qū)Ψ啃栽绮�（有時是觸發(fā)房顫的原因）進行特殊反應(yīng)，包括以較快的頻率起搏心房一段時間，以消除房性早搏造成的心房復(fù)極不均一，抑制心房異位興奮灶，消除運動后心率驟減，預(yù)防房顫后早期復(fù)發(fā)，從而預(yù)防由房性早搏或其他原因引起的房顫的發(fā)生。31.哪些肥厚型心肌病患者可以采用起搏治療？肥厚型心肌病患者當伴有左心室流出道梗阻，且同時存在有癥狀的房室傳導(dǎo)阻滯或竇房結(jié)功能障礙，應(yīng)安裝DDD或DDDR起搏器。此外梗阻性肥厚型心肌病，藥物治療無效，癥狀明顯，左心室流出道壓力階差明顯增高（靜息時>30rnmHg，或激發(fā)時>50mmHg）時，可考慮進行起搏器治療。32.起搏器是如何治療梗阻性肥厚型心肌病的？起搏器減低左心室流出道壓力階差的機制尚不完全清楚。目前認為，右心室心尖部起搏可提前激動右心室心尖部心肌，改變正常心室激動順序，使室間隔激動和收縮延遲，由于局部節(jié)段性心肌的不同步性使左心室流出道的直徑在收縮期增寬，同時減輕二尖瓣前瓣的前移而解除流出道的梗阻。小規(guī)模的隨機臨床研究也證實雙腔起搏器及短房室間期可降低左心室流出道壓力階差，改善紐約心功能分級（NYHA）的級別。所以起搏器術(shù)后應(yīng)適當縮短房室間期。由于缺乏大規(guī)模的前瞻性的隨機臨床試驗資料，使此疾病的起搏適應(yīng)證尚有爭議。33.與起搏器植入手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥有哪些？
　　起搏器植入手術(shù)與其他手術(shù)一樣，都可能有意想不到的意外和并發(fā)癥出現(xiàn)。與起搏器植入手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥有以下幾種。
　�。�1）血腫形成：是起搏器植入手術(shù)常見的并發(fā)癥之一。血腫形成可有局部腫脹、疼痛等表現(xiàn)。早期輕度血腫可采用局部砂袋加壓止血，不主張引流以免增加不必要的感染機會。如局部壓迫仍不能止血，應(yīng)考慮盡早打開囊袋，尋找出血的血管，結(jié)扎止血。
　�。�2）囊袋感染、潰破：其發(fā)生率為2%左右。起搏系統(tǒng)的感染應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)和處理，如出現(xiàn)皮膚潰破，應(yīng)盡可能移出已感染的起搏器和電極導(dǎo)線，以免感染擴散，久治不愈。
　�。�3）心肌穿孔：發(fā)生率低于1%，心臟擴大、心臟壁薄、老年患者較易發(fā)生。一旦發(fā)生心肌穿孔，并出現(xiàn)心臟壓塞癥狀，應(yīng)行心包穿刺引流，必要時行開胸修補。
　�。�4）導(dǎo)線移位或微移位：是起搏器手術(shù)常見并發(fā)癥，發(fā)生率為2%～3%，患者會出現(xiàn)起搏閾值升高、失奪獲、感知低下或阻抗異常等變化。
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