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　　§7��7插管技術(shù)
　　一、胃插管術(shù)
　　【適應(yīng)證】
　　1.胃擴(kuò)張、幽門狹窄及食物中毒等。
　　2.鋇劑檢查或手術(shù)治療前的準(zhǔn)備。
　　3.昏迷、極度厭食者插管行營養(yǎng)治療。
　　4.口腔及喉手術(shù)須保持手術(shù)部位清潔者。
　　5.胃液檢查。
　　【禁忌證】
　　嚴(yán)重的食管靜脈曲張、腐蝕性胃炎、鼻腔阻塞、食管或賁門狹窄或梗阻，嚴(yán)重呼吸困難。
　　【準(zhǔn)備工作】
　　1.訓(xùn)練病人插管時(shí)的配合動(dòng)作，以保證插管順利進(jìn)行。
　　2.器械準(zhǔn)備：備消毒胃管、彎盤、鉗子或鑷子、10mL注射器、紗布、治療巾、液狀石蠟、棉簽、膠布、夾子及聽診器。
　　3.檢查胃管是否通暢，長度標(biāo)記是否清晰。
　　4.插管前先檢查鼻腔通氣情況，選擇通氣順利一側(cè)鼻孔插管。
　　【操作方法】
　　1.病人取坐位或半臥位。
　　2.用液狀石蠟潤滑胃管前段，左手持紗布托住胃管，右手持鑷子夾住胃管前段，沿一側(cè)鼻孔緩慢插入到咽喉部(14～16cm)，囑病人做吞咽動(dòng)作，同時(shí)將胃管送下，插入深度為45～55cm(相當(dāng)于病人發(fā)際到劍突的長度)(圖720～圖721)，然后用膠布固定胃管于鼻翼處。
　　圖720胃插管術(shù)手法圖721胃管插入深度3.檢查胃管是否在胃內(nèi)：
　　(1)抽：胃管末端接注射器抽吸，如有胃液抽出，表示已插入胃內(nèi)。
　　(2)聽：用注射器從胃管內(nèi)注入少量空氣，同時(shí)置聽診器于胃部聽診，如有氣過水聲，表示胃管已插入胃內(nèi)。
　　(3)看：將胃管末端置于盛水碗內(nèi)應(yīng)無氣體逸出，若有氣泡連續(xù)逸出且與呼吸相一致，表示誤入氣管內(nèi)。
　　4.證實(shí)胃管在胃內(nèi)后，將胃管末端折疊用紗布包好，用夾子夾住，置病人枕旁備用。
　　【問答】
　　1.胃插管的指征有哪些？
　　(1)診斷：抽取胃液進(jìn)行分析檢查。
　　(2)治療：①清除胃內(nèi)毒物或刺激物。②對不能進(jìn)食或拒絕進(jìn)食者可經(jīng)胃管灌注流質(zhì)食物、藥物及水分。③胃腸減壓。
　　(3)術(shù)前準(zhǔn)備。
　　2.哪些情況下不宜行胃插管術(shù)？
　　下述情況不宜行胃插管術(shù)：重度食管靜脈曲張、食管狹窄、嚴(yán)重高血壓、冠心病、心力衰竭及腐蝕性食管胃炎癥。
　　3.如何提高昏迷病人插胃管的成功率？
　　昏迷病人吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，插管前使病人頭后仰，胃管插入15cm至?xí)�厭部時(shí)，以左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，繼續(xù)插管，胃管即可沿后壁滑行至胃內(nèi)。
　　4.胃管插入后抽不出胃液有哪些可能？
　　(1)胃管誤插入氣管內(nèi)。
　　(2)胃管盤曲在口腔內(nèi)。
　　(3)胃管阻塞。
　　5.如何估計(jì)不同年齡和體型的病人胃管插入的深度？
　　病人發(fā)際到劍突的長度即相當(dāng)于鼻孔到胃內(nèi)的長度。
　　6.插胃管不順暢時(shí)應(yīng)考慮什么情況？
　　插胃管不順暢時(shí)應(yīng)考慮胃管是否盤曲在口腔內(nèi)，可囑病人張開口，檢查口腔內(nèi)有無胃管。
　　2預(yù)防與控制醫(yī)院感染自測試題（附參考答案）
　　一、選擇題
　　【A型題】
　　1.發(fā)生醫(yī)院內(nèi)尿路感染最常見的誘因是()
　　A.長期臥床B.留置導(dǎo)尿管C.膀胱沖洗D.膀胱內(nèi)注藥E.膀胱鏡檢查
　　2.下列消毒劑中屬中效消毒劑的是()
　　A.戊二醛B.過氧乙酸C.氯己定D.臭氧E.碘伏
　　3.以15％過氧乙酸原液配制0��3％過氧乙酸100mL，下列方法中正確的是()
　　A.原液稀釋200倍B.原液30mL加水70mLC.原液20mL加水80mLD.原液15mL加水85mLE.原液2mL加水98mL
　　4.關(guān)于銳器傷的預(yù)防，下列錯(cuò)誤的是()
　　A.應(yīng)立即采取相應(yīng)的保護(hù)措施，清創(chuàng)，對創(chuàng)面進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理B.對發(fā)生銳器傷者進(jìn)行血源性疾病的檢查和隨訪C.被HBV陽性病人血液、體液污染了的銳器刺傷，應(yīng)在1周內(nèi)注射乙型肝炎高效價(jià)免疫球蛋白D.被HBV陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷，應(yīng)進(jìn)行血液乙型肝炎標(biāo)志物檢查E.被HBV陽性病人血液、體液污染了的銳器刺傷，血液乙型肝炎標(biāo)志物陰性者按規(guī)定接種乙型肝炎疫苗
　　5.傳染性非典型肺炎的最主要的傳播途徑是()
　　A.經(jīng)呼吸道飛沫傳播B.經(jīng)消化道傳播C.經(jīng)糞口途徑傳播D.接觸傳播E.蟲媒傳播
　　6.除滅菌速度快、滅菌效果好、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境污染小的壓力蒸汽滅菌法外，目前最常用的低溫滅菌方法
　　是()
　　A.環(huán)氧乙烷滅菌法B.戊二醛浸泡滅菌法C.輻射滅菌法D.過氧乙酸浸泡滅菌法E.微波滅菌法
　　7.關(guān)于無菌器械保存液和消毒劑的描述，下列哪項(xiàng)是正確的()
　　A.無菌器械保存液應(yīng)該是無菌的，最多允許檢出少量微球菌B.使用中消毒劑細(xì)菌總數(shù)應(yīng)≤200cfu/mL，致病性微生物不得檢出C.無菌器械保存液細(xì)菌總數(shù)應(yīng)≤5cfu/mL，致病性微生物不得檢出D.使用中消毒劑細(xì)菌總數(shù)應(yīng)≤10cfu/mL，允許檢出金黃色葡萄球菌E.使用中消毒劑細(xì)菌總數(shù)應(yīng)≤100cfu/mL，致病性微生物不得檢出
　　8.醫(yī)院感染主要發(fā)生在()
　　A.門診、急診病人B.探視者C.醫(yī)務(wù)人員D.住院病人E.陪護(hù)人員
　　9.關(guān)于地面和拖洗工具的消毒，下列哪項(xiàng)是正確的()
　　A.地面應(yīng)經(jīng)常用含氯消毒劑拖洗，既能消毒，又能增白B.因?yàn)?％戊二醛是高水平消毒劑，有條件時(shí)最好用戊二醛拖地，消毒效果好C.地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔，局部有血跡等污染時(shí)局部用消毒劑處理D.拖洗工具使用后先洗凈，再消毒，然后晾干E.檢驗(yàn)科的地面每日均需用消毒劑拖洗
　　10.屬于低水平消毒劑的是()
　　A.戊二醛B.過氧乙酸C.碘伏D.洗必泰E.異丙醇
　　【X型題】
　　11.醫(yī)院污物的處理原則包括()
　　A.防止污染擴(kuò)散B.分類收集C.分別處理D.少量醫(yī)療垃圾可與生活垃圾一同處理E.盡可能采用焚燒處理
　　12.醫(yī)務(wù)人員洗手的指征包括()
　　A.接觸病人前后B.進(jìn)行無菌技術(shù)操作前后C.戴口罩和穿、脫隔離衣前后D.接觸血液、體液和被污染的物品前后E.脫手套后
　　13.下列哪些細(xì)菌是目前醫(yī)院感染常見的細(xì)菌()
　　A.葡萄球菌特別是金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌B.大腸埃希菌C.沙門菌D.銅綠假單胞菌E.肺炎克雷伯桿菌
　　14.關(guān)于消毒因子對人體的危害，下述哪些是正確的()
　　A.微波對人體無害B.紫外線直接照射可傷害人體皮膚和角膜C.液體消毒劑可以造成人體過敏D.環(huán)氧乙烷泄漏不僅對人體直接有毒，還可以發(fā)生爆炸E.吸入戊二醛氣體對人體有害
　　15.經(jīng)血液、體液傳播的病原體包括()
　　A.乙型肝炎病毒B.丙型肝炎病毒C.人類免疫缺陷病毒D.麻疹病毒E.瘧原蟲
　　16.有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的概念，下述哪些是正確的()
　　A.部分醫(yī)院感染是可以預(yù)防的B.洗手是預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施C.醫(yī)院感染一定是由于消毒隔離缺陷所致D.內(nèi)源性醫(yī)院感染是醫(yī)院感染的重要原因E.濫用抗菌藥物可致二重感染
　　17.關(guān)于消毒滅菌方法的選擇，下述哪些是正確的()
　　A.耐熱耐濕的物品首選壓力蒸汽滅菌法滅菌B.手術(shù)器具與物品首選壓力蒸汽滅菌法滅菌C.消毒應(yīng)首選物理方法，不能用物理方法消毒時(shí)選擇化學(xué)消毒方法消毒D.不耐熱的物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物可以選擇化學(xué)滅菌方法，如環(huán)氧乙烷滅菌E.化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌方便實(shí)用，應(yīng)加以推廣
　　18.下列有關(guān)護(hù)理工作的描述，下述哪些是正確的()
　　A.各種治療、護(hù)理、換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行B.起封抽吸的各種溶媒超過36小時(shí)不得使用，最好采用大包裝C.無菌物品必須一人一用一滅菌D.滅菌物品提倡使用小包裝，無菌棉球或紗布罐一經(jīng)打開，使用時(shí)間不得超過24小時(shí)E.治療室、處置室布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確
　　19.輸血可以引起的感染包括()
　　A.梅毒B.丙型病毒性肝炎C.弓形蟲病D.艾滋病E.巨細(xì)胞病毒感染
　　20.屬于高度危險(xiǎn)物品的有()
　　A.手術(shù)器械B.心導(dǎo)管C.聽診器D.體溫表E.壓舌板
　　21.醫(yī)院應(yīng)每月對下列哪些科室進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測()
　　A.手術(shù)室、供應(yīng)室無菌區(qū)、治療室、換藥室B.重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)C.產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房D.骨髓移植病房、血液病房、血液透析室E.傳染病病房
　　22.下列有關(guān)外科手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素的描述，正確的是()
　　A.術(shù)前住院時(shí)間長，感染危險(xiǎn)性低B.術(shù)前使用抗生素時(shí)間長，感染危險(xiǎn)性高C.侵入手術(shù)切口的細(xì)菌毒力強(qiáng)，感染危險(xiǎn)性高D.手術(shù)部位剃毛比剪毛的感染危險(xiǎn)性低E.術(shù)前使用抗生素時(shí)間短，感染危險(xiǎn)性高
　　23.下列消毒劑中哪些能達(dá)到滅菌水平()
　　A.甲醛B.戊二醛C.含氯消毒劑D.環(huán)氧乙烷E.過氧化氫
　　24.人體正常菌叢的作用有下列哪幾項(xiàng)()
　　A.抵制病原菌的入侵B.提高機(jī)體免疫力C.合成人體需要的部分維生素D.引起自身感染E.合成抗生素
　　25.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施包括()
　　A.視一切血液、體液均有傳染性而采取相應(yīng)措施B.強(qiáng)調(diào)病人與醫(yī)務(wù)人員間的雙相防護(hù)C.接觸隔離D.空氣隔離E.微粒隔離
　　二、填空題
　　1.纖維內(nèi)鏡消毒首選。
　　2.醫(yī)院感染發(fā)生的主要身體部位為、、、、、。
　　3.醫(yī)院內(nèi)泌尿道感染最常見的誘因?yàn)椤?br />　　4.醫(yī)院感染監(jiān)測方法包括和。
　　5.壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測方法有、、3種。壓力蒸汽生物監(jiān)測指示菌為。
　　三、判斷題
　　1.少量的醫(yī)療廢物可以丟棄在生活垃圾中與生活垃圾一起處理。()
　　2.傳染性非典型肺炎是我國法定管理的傳染病，屬乙類傳染病。()
　　3.醫(yī)院感染就是交叉感染。()
　　4.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時(shí)間，超過2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用，最好采用小包裝。()
　　5.出院后1個(gè)月內(nèi)的手術(shù)切口感染屬醫(yī)院感染。()
　　6.醫(yī)院使用的銳器(針頭、穿刺針等)用后應(yīng)放入防滲漏、耐刺的容器內(nèi)，然后進(jìn)行無害化處理。()
　　7.對于有明確潛伏期的感染，病人自住院第1日算起，超過其平均潛伏期而發(fā)病者屬于醫(yī)院感染。()
　　8.厭氧菌是消化道內(nèi)最多的細(xì)菌，對機(jī)體有利，醫(yī)療過程中應(yīng)注意保護(hù)。()
　　9.在醫(yī)院中出生的新生兒感染，均屬醫(yī)院感染。()
　　10.重復(fù)使用的醫(yī)療器械，用完后應(yīng)立即送中心供應(yīng)室滅菌處理。()
　　四、名詞解釋
　　1.醫(yī)院感染
　　2.醫(yī)院感染監(jiān)測
　　3.高度危險(xiǎn)性物品
　　4.滅菌
　　5.消毒
　　五、問答題
　　1.試述乙醇的消毒作用。
　　2.醫(yī)院感染的感染鏈包括哪些部分？
　　3.醫(yī)療垃圾對公眾健康可能造成哪些危害？
　　4.試述醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。
　　5.試述抗生素的使用原則。
　　參考答案一、選擇題
　　1.B2.E3.E4.C5.A6.A7.E8.D9.C10.D11.ABCE12.ABCDE
　　13.ABDE14.BCDE15.ABCE16.ABDE17.ABCD18.ACDE19.ABCDE20.AB
　　21.ABCD22.BC23.ABDE24.ABCD25.ABCDE
　　二、填空題
　　1.2％戊二醛
　　2.呼吸道泌尿道胃腸道手術(shù)部位皮膚軟組織血液
　　3.留置導(dǎo)尿管
　　4.全面綜合性監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測
　　5.工藝監(jiān)測化學(xué)監(jiān)測生物監(jiān)測嗜熱脂肪桿菌芽孢
　　三、判斷題
　　1.－2.＋3.－4.＋5.－6.＋7.＋8.＋9.－10.－
　　四、名詞解釋
　　1.醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)病的感染；但不包括入院前已存在或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。
　　2.醫(yī)院感染監(jiān)測：是指長期、系統(tǒng)、連續(xù)地觀察、收集和分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測結(jié)果報(bào)送和反饋給有關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。其監(jiān)測內(nèi)容包括：①綜合性監(jiān)測，是指對全院住院病人進(jìn)行綜合性醫(yī)院感染及其相關(guān)因素的監(jiān)測。②目標(biāo)性監(jiān)測，是指根據(jù)醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)，對選定目標(biāo)開展的醫(yī)院感染監(jiān)測，如ICU病人的監(jiān)測、外科術(shù)后病人的監(jiān)測、新生兒的監(jiān)測、抗感染藥物耐藥性的監(jiān)測等。
　　3.高度危險(xiǎn)性物品：這類物品是穿過皮膚或黏膜而進(jìn)入無菌的組織或器官內(nèi)部的器材，或與破損的組織、皮膚黏膜密切接觸的器材和用品，或血液流經(jīng)其中的器材和用品，如手術(shù)器械和用品、穿刺針、輸血器材、輸液器材、注射的藥物和液體、透析器、血液和血液制品、導(dǎo)尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、組織器官移植物和活體組織檢查鉗等。
　　4.滅菌：是指殺滅或去除外環(huán)境中媒介物攜帶的一切微生物的過程。
　　5.消毒：是指殺滅或消除醫(yī)院環(huán)境中和媒介物上污染的病原微生物的過程。
　　五、問答題
　　1.乙醇的殺菌作用是使菌體細(xì)胞的蛋白質(zhì)凝固、變性，干擾細(xì)菌的新陳代謝，從而殺滅之。乙醇濃度為75％(按容量計(jì))或70％(按質(zhì)量計(jì))時(shí)殺菌力最強(qiáng)。乙醇屬中效消毒劑。
　　2.醫(yī)院感染的感染鏈由3部分組成，即感染源、感染傳播途徑和易感者。
　　3.醫(yī)療垃圾是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物，對公眾健康可能造成危害，如傳播艾滋病，傳播乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎，傳播胃腸道、呼吸道感染，造成血流感染、皮膚感染，甚至造成放射性損害或中毒。
　　4.醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素如下：①介入性診療操作，破壞皮膚黏膜屏障，如外科手術(shù)、各種穿刺、各種插(留置)導(dǎo)管、氣管切開等。②現(xiàn)代醫(yī)療新技術(shù)如器官移植、人工裝置(人工瓣膜、人工關(guān)節(jié)、人工晶體等)。③損傷免疫功能的各種細(xì)胞毒藥物、免疫抑制藥、放射治療等的廣泛使用，如抗腫瘤藥、腎上腺皮質(zhì)激素、環(huán)孢素、60Co治療等。④基礎(chǔ)疾病致宿主免疫功能低下，如糖尿病、肝硬化、慢性腎炎、艾滋病、惡性腫瘤等。⑤使用能引起正常微生態(tài)失衡的抗菌藥物，破壞機(jī)體正常微生態(tài)屏障。⑥其他原因，如醫(yī)院消毒、滅菌工作存在缺陷，醫(yī)療場所過于簡陋等。
　　5.抗生素的使用原則：
　　(1)有效控制感染，爭取最佳療效。
　　(2)預(yù)防和減少抗生素的毒副作用。
　　(3)注意劑量、療程和給藥方法，避免產(chǎn)生耐藥菌株。
　　(4)密切注意病人體內(nèi)正常菌群失調(diào)。
　　(5)根據(jù)藥敏結(jié)果嚴(yán)格選藥和給藥途徑。
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