此書為上海醫(yī)師協(xié)會呼吸內(nèi)科專科醫(yī)師分會編寫的醫(yī)師考核培訓規(guī)范教程系列叢書的《呼吸分冊》,作為上海市?漆t(yī)師定期考核、住院醫(yī)師培訓等參考用書。教材的主要內(nèi)容為呼吸內(nèi)科相關(guān)知識*基本的定義、標準、原則等呼吸內(nèi)科醫(yī)師必須掌握的知識,強調(diào)基本理論、基本知識、基本技能。
本教材作為呼吸內(nèi)科專業(yè)醫(yī)師定期考核培訓規(guī)范教材,也可作為呼吸內(nèi)科醫(yī)師應知應會的基本知識與技能培訓教材,以及呼吸內(nèi)科醫(yī)務人員日常診療工作規(guī)范。
醫(yī)師定期考核是一項國家法定工作,其根本目的在于改變醫(yī)師執(zhí)業(yè)終身制為年檢制,促進醫(yī)師在取得執(zhí)業(yè)資格后不斷更新知識、技能,提高專業(yè)技術(shù)能力和水平,保持應有的職業(yè)道德。所以它是一項醫(yī)師管理的長效制度,對于加強醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理,提高醫(yī)師素質(zhì),保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全具有重要意義。為落實《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》相關(guān)規(guī)定,上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會將上海市醫(yī)師定期考核管理辦公室設(shè)在上海市醫(yī)師協(xié)會,指導和管理全市醫(yī)師定期考核工作。本市自2013年啟動,2014年起每年進行醫(yī)師定期考核工作。上海市醫(yī)師協(xié)會在市衛(wèi)生和計劃生育委員會的指導下對此項工作的開展進行了有益的實踐與探索。
醫(yī)師定期考核包括對醫(yī)師業(yè)務水平、工作成績和職業(yè)道德三個方面進行考核。目前全國大多數(shù)省市通行的類別考試(普考),即醫(yī)師在執(zhí)業(yè)類別范圍內(nèi)參加考試的內(nèi)容完全一致,但這并不能有效針對醫(yī)師當前專業(yè)崗位,考察其是否具有本崗位執(zhí)業(yè)能力。醫(yī)師對現(xiàn)行按類別考試接受程度普遍較低,希望能夠按其執(zhí)業(yè)?七M行考核。目前國外絕大多數(shù)國家的醫(yī)師定期考核是按照?七M行的,此舉有利于醫(yī)師專注于本?频睦^續(xù)教育,更符合醫(yī)師職業(yè)規(guī)范和持續(xù)發(fā)展的要求。鑒于此,中國醫(yī)師協(xié)會希望上海市醫(yī)師定期考核工作能夠先行先試,積極探索按?七M行考核的新路徑。
在上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會的指導和支持下,我們制定并通過了《2016年上海市醫(yī)師定期考核按?七M行業(yè)務水平測評工作方案》。2016年度上海市將有11個臨床類別的?坪4個中醫(yī)類別的專科試行按?七M行業(yè)務水平測評。為此,我們成立了11個臨床類別?坪4個中醫(yī)類別專科的專家編委會,由編委會負責編寫各?瓶荚嚧缶V、教材并建立相關(guān)的題庫。考綱及教材的主要內(nèi)容為各?谱罨镜亩x、標準、原則等本?漆t(yī)師必須掌握的知識,強調(diào)基本理論、基本知識、基本技能,以及對本專業(yè)新進展的認知。
本著內(nèi)容精煉概括、力求全面覆蓋,理論聯(lián)系實踐、循序漸進指導,專業(yè)銜接緊湊、避免重復脫節(jié),體現(xiàn)學科發(fā)展、力求知識更新的編寫原則,在各專科專家的共同努力下,這套醫(yī)師考核培訓規(guī)范教程與廣大醫(yī)師朋友見面了。希望這套叢書不僅作為醫(yī)師定期考核指定用書,而且還能成為專科醫(yī)師學習應知應會的基本知識與技能的參考書,以及各類醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員掌握日常診療工作規(guī)范用書。
由于這是我們第一次編寫醫(yī)師的規(guī)范教程,經(jīng)驗有限,難免有不足之處,真誠歡迎廣大醫(yī)師不吝指正。隨著定期考核工作的縱深發(fā)展和臨床醫(yī)學知識的不斷更新,我們將在今后對叢書不斷進行修訂和補充,以期不斷完善,滿足廣大醫(yī)師學習和工作的需求。
最后,衷心感謝參與本書編寫、審查的各位領(lǐng)導和專家,衷心感謝上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會對定期考核工作的大力支持和指導。
上海市醫(yī)師協(xié)會
上海市醫(yī)師定期考核管理辦公室
2015年10月醫(yī)師考核培訓規(guī)范教程·呼吸內(nèi)科分冊
周新:主任醫(yī)師,教授,博士生導師。醫(yī)療專長:擅長支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、肺部感染性疾病等各種肺部疑難疾病的診治。周新教授參與了我國哮喘防治指南、咳嗽診治指南、慢性阻塞性肺疾病診治指南的編寫工作,主持制定衛(wèi)生部急性上呼吸道感染診治質(zhì)量控制標準。支氣管哮喘的診治獲國家科技進步二等獎,上海市醫(yī)學科技三等獎 ,兩次獲上海市優(yōu)秀發(fā)明三等獎,并獲得兩項國家專利。
引言1
第一章常見呼吸系統(tǒng)疾病癥狀及體征2
第一節(jié)咳嗽與咳痰/2
第二節(jié)呼吸困難/5
第三節(jié)胸痛/7
第四節(jié)咯血/9
第五節(jié)發(fā)紺/11
第二章呼吸系統(tǒng)感染性疾病13
第一節(jié)急性上呼吸道感染/13
第二節(jié)急性氣管支氣管炎/15
第三節(jié)社區(qū)獲得性肺炎/16
第四節(jié)病毒性肺炎/18
第五節(jié)肺膿腫/20
第六節(jié)醫(yī)院獲得性肺炎/22
第七節(jié)吸入性肺炎/24
第八節(jié)肺結(jié)核/27
第九節(jié)非結(jié)核分枝桿菌性肺。30
第十節(jié)肺真菌病/33
一、肺隱球菌。33
二、肺念珠菌病/34
三、肺曲霉。37
四、肺孢子菌病/40
五、變應性支氣管肺曲霉。41
第三章氣道疾病44
第一節(jié)支氣管哮喘/44
第二節(jié)慢性阻塞性肺疾。47
一、穩(wěn)定期/47
二、急性加重期/49
第三節(jié)支氣管擴張癥/51
第四節(jié)彌漫性泛細支氣管炎/53
第四章肺血管疾病55
第一節(jié)肺血栓栓塞癥/55
第二節(jié)肺動脈高壓/61
第三節(jié)肺源性心臟病/64
一、急性肺源性心臟。64
二、慢性肺源性心臟。65
第四節(jié)顯微鏡下多血管炎/67
第五章支氣管和肺腫瘤69
第一節(jié)支氣管肺癌/69
第二節(jié)支氣管、肺良性腫瘤/72
一、平滑肌瘤/72
二、脂肪瘤/73
三、錯構(gòu)瘤/74
四、畸胎瘤/75
五、軟骨瘤/75
六、鱗狀上皮乳頭狀瘤/76
七、硬化性血管瘤/76
第三節(jié)肺轉(zhuǎn)移性腫瘤/77
第六章彌漫性肺疾病82
第一節(jié)特發(fā)性間質(zhì)性肺炎/82
一、特發(fā)性肺纖維化/82
二、隱源性機化性肺炎/83
三、急性間質(zhì)性肺炎/85
四、呼吸性細支氣管炎伴間質(zhì)性肺。86
五、脫屑性間質(zhì)性肺炎/86
六、淋巴細胞性間質(zhì)性肺炎/87
第二節(jié)非特異性間質(zhì)性肺炎/88
第三節(jié)過敏性肺炎/90
第四節(jié)嗜酸性粒細胞肺疾。92
一、單純性肺嗜酸性粒細胞增多癥/92
二、急性嗜酸性粒細胞性肺炎/93
三、慢性嗜酸性粒細胞性肺炎/93
四、特發(fā)性嗜酸性粒細胞增多綜合征/94
五、支氣管中心性肉芽腫。94
六、寄生蟲感染/94
七、藥物性嗜酸性粒細胞肺。95
第五節(jié)結(jié)締組織疾病相關(guān)性肺間質(zhì)。95
第七章肉芽腫性肺疾病99
第一節(jié)肺結(jié)節(jié)。99
第二節(jié)肉芽腫性多血管炎/101
第三節(jié)嗜酸細胞肉芽腫性多血管炎/105
第八章胸膜疾病107
第一節(jié)結(jié)核性胸膜炎/107
第二節(jié)惡性胸腔積液/109
第三節(jié)肺炎旁胸腔積液與膿胸/112
第四節(jié)其他原因胸腔積液/115
第五節(jié)自發(fā)性氣胸/118
第六節(jié)惡性胸膜間皮瘤/120
第九章睡眠呼吸暫停綜合征123
第十章呼吸衰竭126
第一節(jié)急性呼吸衰竭/126
第二節(jié)慢性呼吸衰竭/129
第三節(jié)急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征/130
第十一章煙草醫(yī)學135
第十二章常用呼吸系統(tǒng)疾病診療技術(shù)138
第一節(jié)肺功能檢查/138
第二節(jié)胸部影像學/146
第三節(jié)支氣管鏡檢查/160
第四節(jié)無創(chuàng)通氣/163
一、體外負壓通氣/164
二、無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)/166
第五節(jié)有創(chuàng)通氣/175
第六節(jié)胸腔穿刺術(shù)/181
第七節(jié)血氣分析和酸堿平衡/183
第八節(jié)氧氣療法/187
第九節(jié)霧化吸入療法/190
第十節(jié)影像學引導經(jīng)皮肺活檢/192