前 言 為什么要關(guān)注橋本氏甲狀腺炎 最簡單的理由是：我27 歲時在一次常規(guī)體檢中被診斷出患有橋本氏甲狀腺炎。 作為一名藥劑師，我學(xué)過各種疾病的病理生理學(xué)及治療方法。 我們的教授總是強調(diào)生活方式干預(yù)的重要性，為的是減少用藥需要并預(yù)防疾病的進一步發(fā)展。 高血壓患者應(yīng)該吃低鈉食物、高膽固醇患者應(yīng)該減少脂肪攝入、2型糖尿病患者只要吃低血糖指數(shù)的食物就能從根本上扭轉(zhuǎn)自己的病情并且減輕體重。 面對大部分慢性疾病的輕癥患者，我們學(xué)會首先向他們建議生活方式干預(yù)，然后在干預(yù)不成功—或患者自身不愿意改變—的情況下進行藥物治療。 在病情嚴重并且藥物治療的益處超過風險時，患者會在做藥物治療的同時進行生活方式的干預(yù)。 我們還學(xué)到當患者病情有了改善時應(yīng)該監(jiān)測他們的情況，從而判定藥物治療的必要性。 但是，當我發(fā)現(xiàn)橋本氏病—乃至所有自身免疫疾病—都沒有主流的生活方式干預(yù)時，我備感疑惑。內(nèi)分泌學(xué)家建議的唯一方法是藥理學(xué)方面的—服用甲狀腺激素補充劑Synthroid?（左甲狀腺素鈉），這是美國最常見的處方藥之一。 雖然我原本打算在步入90歲高齡時為甲狀腺激素分泌的逐漸衰退而服用Synthroid?，但是我認為這種藥物并不適用于自身免疫系統(tǒng)問題。這種激素補充劑并沒有阻止甲狀腺抗體對甲狀腺腺體的破壞。這種藥只是在甲狀腺破損到無法自己生成激素時，補充更多的激素而已。 這就像把水倒入一只漏水的水桶卻不堵住導(dǎo)致漏水的洞一樣。 不僅如此，我當時只有27歲！我那時剛剛結(jié)婚，開始了我夢想中的工作，并且搬入洛杉磯海灘邊的房子……生活不應(yīng)該這樣。 我相信有因才有果，而這種從天而降的疾病對于我來說完全說不通。除此之外，我在此前的一年里還一直有著嚴重的消化系統(tǒng)問題，我經(jīng)常感覺力不從心，而且還開始了嚴重的脫發(fā)。 對于我來說，我不可能任由我身體的一部分遭到破壞卻無動于衷。這完全說不通。了解我的朋友會為我證明，當感覺遭到不公時，我會變得相當頑固。 有人可能認為這個世界就是不公平的，并且會仔細思考之所以缺少生活方式干預(yù)的諸多原因，然而關(guān)注這個問題似乎永遠都不會讓我們得到解決方案。 但是，我暗自思忖，如果我能在所有癥狀間找到聯(lián)系，或許就可以找到，并治療我的病癥的根源，甚至我的故事還會激發(fā)其他人也這樣做。 有時候，我們自身必須要成為改變的原動力，并希冀醫(yī)療機構(gòu)能借此獲得經(jīng)驗從而推動進一步的研究。 警告：雖然本書建立在研究的基礎(chǔ)上，而且結(jié)果也曾經(jīng)被成功驗證，但是本書的很多內(nèi)容建立在我個人觀察和經(jīng)驗的基礎(chǔ)上。每個人都是獨特的，對我有效的干預(yù)對其他人來說可能未必有效。 在所有原則中，我最先考慮的是無害，我推薦的方法中沒有一種是有害的，如果你還在服用甲狀腺激素，請務(wù)必確保定期做檢測（即每6 周或12 周檢測一次），因為你的情況可能會因為實施了生活方式干預(yù)而發(fā)生改變。 我的底線是：雖然本書可能無法幫助所有人找到自己疾病的根源并進行治療，但本書會向你展示橋本氏甲狀腺炎功能減退患者如何才能過上更健康的生活，并希冀本書的讀者也能從中獲得啟示并依此而行。 2009 年10 月6 日 我：27歲的女性，對事業(yè)充滿熱情，剛剛結(jié)婚，擁有一只可愛的博美犬，生活樸素（但仍然時尚）、愛好廚藝、喜歡DIY化妝品、以家庭為中心、曾經(jīng)戒煙成功、不飲酒、愛好瑜伽、熱衷于剪貼簿、精于保健……還患有橋本氏甲狀腺炎。 橋本氏病對你來說意味著什么？對于我來說，它意味著脫發(fā)、疲憊、焦慮、體寒，并且健忘（即臭名昭著的“腦霧”），隨之而來的還有我雙臂感覺到的痛苦和麻木。 對于一些人來說，橋本氏病可能意味著反復(fù)發(fā)生的流產(chǎn)、縱然節(jié)食和鍛煉也無法減輕的體重、抑郁、便秘，以及成年累月的挫折感。 對于其他人來說，這種病可能意味著蒼白的皮膚、未老先衰、昏昏欲睡、缺乏動力、行動遲緩…… 就像你們中的很多人一樣，我懷疑我與橋本氏病之間的故事在確診（對于我來說是2009年）的很多年前就已經(jīng)開始了。細節(jié)略去不表，我疾病發(fā)展的第一個關(guān)鍵的決定性時期可能是我在伊利諾伊大學(xué)的本科學(xué)習(xí)期間。因為宿舍的集體生活（大部分大學(xué)生的衛(wèi)生習(xí)慣都談不上一流），我反復(fù)感染鏈球菌性喉炎，甚至患上了單核細胞增多癥—一種由EB病毒（EBV）引發(fā)的病毒性感染。這種病有可能引發(fā)很多自身免疫疾病。我被注射了很多種抗生素以及流感疫苗（這可能和EBV感染有關(guān)），并因為痛經(jīng)而開始避孕。 我相信所有這些對我的腸道菌群，乃至免疫系統(tǒng)都產(chǎn)生了深遠的影響—你將在接下來的幾章中了解到這件事的重要性。 直到我大一上半學(xué)期結(jié)束，我每天都會睡6~8小時并習(xí)慣早起。早晨起床后我會精神煥發(fā)并準備好迎接新的一天。 但是，在一次特別嚴重的咽喉疼之后，無論幾點上床睡覺，我總是睡不夠！有一次我在一場早上8點開始的考試中遲到了30分鐘，而我當時剛從長達16個小時的睡眠中蘇醒（前一天的下午4點我本來是要打個盹兒，結(jié)果卻一睡不醒。）。 我曾經(jīng)是一名優(yōu)等生，而在那個學(xué)期我的所有課程卻只是勉強通過。我當時心灰意冷，在大一后的暑假每天晚上9點上床睡覺，但直到第二天下午1或2點才能疲憊地起床。 雖然在接下來的幾個月我對睡眠的需求逐漸降低，但是我感覺自己從未從那種狀態(tài)完全恢復(fù)過來，從此我需要的睡眠比感染單核細胞增多癥之前多了很多。 兩年后，在我從事藥劑學(xué)學(xué)習(xí)的第一年，為了開始臨床實習(xí)，我接受了一系列免疫注射，然后就患上了腸道易激綜合征（IBS）并伴有腹瀉的癥狀，這似乎是由于大豆卵磷脂所引發(fā)的。在剔除含有大豆卵磷脂的食物后，我的癥狀從每天發(fā)生，減少到每周發(fā)生一或兩次。在進一步從飲食中剔除紅肉后，癥狀才完全消失。 接下來的一年我經(jīng)歷了尿路感染、酵母菌感染，以及喉部感染，還有痤瘡，于是我又使用了更多的抗生素。我的生活中充滿了快餐食品、熬夜學(xué)習(xí)、咖啡因、壓力，幾乎沒有留給我自己的時間。 在我藥劑學(xué)學(xué)習(xí)的第四年即將結(jié)束時，我注意到我開始出現(xiàn)焦慮的癥狀。我把這種焦慮歸結(jié)于當時正在經(jīng)歷的變化：畢業(yè)、資格證考試、訂婚、移居到新的城市、找尋新工作…… 接下來的一年我被病毒感染，當時好像要把整個肺都咳出來。 請假臥病在家?guī)滋旌�，我不再渾身無力，但是這種咳嗽卻留了下來。 我會在半夜因為透不過氣而驚醒。當我在我工作的藥房為患者做咨詢時，經(jīng)常會因為一陣無法控制的咳嗽而不得不停下來。一天，我咳嗽得十分厲害，以至于在衛(wèi)生間的垃圾桶嘔吐了起來。 “你懷孕了嗎？”一位店員帶著自以為是的微笑問道。 “沒有，我吃避孕藥�！蔽一卮稹� 作為一名藥劑師，我嘗試了我工作所在藥房的每一種非處方止咳糖漿。然而咳嗽還在繼續(xù)。我嘗試過開瑞坦、西替利嗪、艾來錠、氟替卡松、沙丁胺醇……然而沒有一個有用！當一位初級護理醫(yī)生為我做了血液過敏檢查后，我不得不去看一位過敏專家，因為檢查結(jié)果竟然顯示我對狗過敏！ 過敏專家做了更多的測試。首先是“皮膚瘙癢”測試，也被稱為劃痕測試，就是護士用含有少量致敏原的針狀物刮擦你的后背然后觀察是否有反應(yīng)。結(jié)果是，我竟然對所有東西都過敏！馬（這可能解釋了我對這種動物無端的恐懼）、狗（雖然我大半輩子都在養(yǎng)狗，但咳嗽是最近才開始的）、樹（加利福尼亞州的所有本地生樹木），以及草（我對草的過敏程度竟然超過了組胺）。 醫(yī)生讓我服用順爾寧、左西替利嗪，以及另一種類固醇噴鼻劑，但是這些藥對咳嗽沒有幫助。第二種檢測被稱為鋇餐，檢測時你要吞下一大堆白堊色的液體，然后醫(yī)生會為你的食道拍片。（副作用：拉白色的屎！） 我得到的診斷是食管裂孔疝滑動以及自發(fā)性反流，也就是胃食管反流（GERD），通常被稱為胃酸反流。 得到診斷后我甚至感覺如釋重負！畢竟最終有了一個答案，雖然當時我也很詫異為何我沒有胃食管反流的任何典型癥狀，這有悖于我在學(xué)校學(xué)到的知識。 我開始服用雷貝拉唑，一種用于胃食管反流的抑酸藥物，并且在一位胃腸專家那里繼續(xù)治療。他告訴我：“這幾個月每天服用兩片，然后找我重新拿藥�！� 在服用了雷貝拉唑之后不久，我倒是真的有了胃食管反流的癥狀�？人砸策�在繼續(xù)。我決定不再服用雷貝拉唑，而是執(zhí)行抗反流飲食并開始每天坐著睡覺。我還開始服用法莫替�。�另一種抑制反流的藥物）、胃能達，并且飲用姜茶。我相信這些藥物進一步造成了腸道菌群的改變。 那年夏末，我和家人一起去波蘭旅行，我在那里幾乎每天食物中毒，嚴重腹瀉了兩周之久—對我腸道菌群的又一次打擊。在返回美國后，我開始察覺到明顯的脫發(fā)，但是我無視這種現(xiàn)象并相信這只是我的心理作用。幾個月后，又到了每年全面體檢的時候。 2009 年9 月 甲狀腺抗體=2000 TSH=7.88 T3 和T4 正常 診斷：橋本氏甲狀腺炎與亞臨床甲狀腺功能減退 我被告知我可能有二尖瓣脫垂或雜音，需要找心臟病專家做檢查。 我感到震驚，這令人難以置信。 隨后，我研究了甲狀腺功能減退或機能低下的癥狀，或許我確實表現(xiàn)出了一些癥狀，但是這些癥狀都不甚明確，以至于我將它們歸咎于壓力、工作、衰老，以及每天的焦慮。 雖然確實每天要睡12 個小時以上，但是我已經(jīng)逐漸適應(yīng)了這種習(xí)慣并將其視為自己的常態(tài)。除此之外，幾年前當我還在亞利桑那州時，為了找到疲憊的原因，我也做過是否有貧血、甲狀腺功能異常，以及其他常見疾病的檢查，而當時的結(jié)果是一切正常。 我一直都不耐寒，但我一直將其歸咎于較低的體脂率。增重？ 對我來說不可能。 抑郁？完全沒有，這是我人生中最快樂的時光。 動作遲緩而呆滯？你沒看到我在工作時跑來跑去嗎？ 說實話，我很驚訝我得的是甲狀腺功能減退，而不是甲狀腺功能亢進。根據(jù)我的藥劑學(xué)教科書，甲狀腺功能低下的人超重且呆滯。 而這種臨床表現(xiàn)說的完全不是我。 雖然每天確實要睡12 個小時以上，但是我總是很著急，而且身體纖瘦，盡管覺得疲憊卻也容易興奮。如果非要說的話，我想我可能更像是甲狀腺功能亢進患者。 我稍后才明白的是，當自身免疫性甲狀腺炎產(chǎn)生的甲狀腺抗體攻擊我的甲狀腺時，激素就一批批地進入到我的血流中，從而在甲狀腺功能低下的癥狀之外導(dǎo)致甲狀腺功能亢進的癥狀。兩種情況的特點我兼而有之。 在驚魂落定之后，我發(fā)現(xiàn)醫(yī)生的建議是終身服用甲狀腺藥物，而且橋本氏病在不加治療的情況下會導(dǎo)致嚴重的臨床表現(xiàn)，比如心臟病、大幅度增重，以及不孕。作為剛剛結(jié)婚的人，這一點真的令人很難接受。 內(nèi)分泌學(xué)家間的分歧在于立即開始使用甲狀腺激素還是等待亞臨床甲減出現(xiàn)再使用。除此之外，大部分醫(yī)學(xué)網(wǎng)站還聲稱腺體的自身免疫損傷是無藥可救的。 但是在內(nèi)心深處（也許是我的直覺），我知道，在我身體的一部分自我毀壞時無所作為地等待不是正確的做法。于是我決定利用在藥劑學(xué)課程中掌握的科學(xué)文獻綜述能力來尋找關(guān)于橋本氏病的一些新的研究成果。 幾個小時內(nèi)，我找到了以下這些令人鼓舞的信息： ? 每天服用200~300微克硒一年時間，可以減少20%~50%的抗甲狀腺抗體。而且不用擔心，這是一個在統(tǒng)計學(xué)上有意義的研究。（p值<0.000 005） ? 甲狀腺素補充用于亞臨床甲減可以改善結(jié)果。 ? 嚴格遵守無麩質(zhì)飲食在大多數(shù)情況下可以使亞臨床甲減正�；�。 我還決定在醫(yī)學(xué)論壇上搜索信息，因為患者們經(jīng)常在那里分享自己的經(jīng)歷。在做臨床咨詢藥劑師的工作中，我經(jīng)常通過考察這類網(wǎng)站來了解病人對于各種藥物治療效果的看法。有很多次，我都在這些網(wǎng)站上找到了尚未被科學(xué)和主流文獻所描述的且仍然處于實驗階段的信息。 我很高興地讀到了這條信息：“針灸療法減少了我對左甲狀腺激素的需求（我本來每天要吃300 微克）；而且我不再有抗甲狀腺抗體了�！� 很遺憾，我的保險不包含針灸，但是我又能有什么損失呢（當然，除了錢）？我決定試一試。我還約了一位內(nèi)分泌專家、一位心臟病學(xué)家，以及一位婦科醫(yī)生。我感覺自己從27歲變成了72歲。 在接下來的3年里，我花了大量的時間和金錢來治療自己——讀了各種各樣的書、花了無數(shù)個小時來研究醫(yī)學(xué)雜志、健康博客，并且把自己變成了實驗室的小白鼠。 為了治療橋本氏病，我研究了、考慮了，甚至嘗試了各種各樣的干預(yù)方式，包括： ? 針灸療法 ? 小劑量納曲酮 ? 無氟牙膏 ? 工夫茶 ? 適應(yīng)原 ? 價格很高的甲狀腺專家 ? 復(fù)合型甲狀腺藥物 ? Synthroid?（左甲狀腺素鈉） ? Armour? 甲狀腺片 ? 回避致甲狀腺腫因子 ? 海藻零食 ? 身體堿性化 ? 草藥 ? 海曼博士的治療方案 ? 布朗斯坦博士的治療方案 ? 卡拉贊博士的治療方案 ? 哈斯凱爾博士的治療方案 ? 精神咨詢 ? 內(nèi)分泌學(xué)家 ? 脊椎指壓治療 ? 硒補充劑 ? 無麩質(zhì)/ 無乳/ 無大豆飲食 ? 穴居人/ 原始人飲食 ? GAPS / SCD 飲食 ? 身體生態(tài)學(xué)飲食 ? 益生菌 ? 食用/ 回避碘 ? 椰子初榨油 ? 價值一個藥房的各種維生素和補充劑 ? 排毒 ? 整腺膠囊 ? 核蛋白質(zhì) ? 馬歇爾治療方案 ? 免疫平衡 ? 榨汁 ? 發(fā)酵食品 我一門心思想要找到答案，認識我的人可以證明，對于想做的事，我的意志相當堅決。 蛋白質(zhì)：我的恍然大悟 當我剛開始慢性疲憊時，我會盡可能睡得更久。作為大學(xué)生，這比較容易做到。遺憾的是，我因此而沒有得到一流的GPA。但是我很快學(xué)會了如何補償。我會睡上一整天，然后整宿熬夜學(xué)習(xí)來準備第二天晚上7：30 的考試，然后回家，繼續(xù)睡覺。 其他時候，我無法睡足10 個小時，就經(jīng)常會腹瀉。在一位藥劑師指導(dǎo)員的幫助下，我把腹瀉和蛋白質(zhì)奶昔中的大豆卵磷脂聯(lián)系了起來。紅肉，還有睡眠不足也是造成胃腸不適的共犯。 我記得我和媽媽說：“就好像我需要睡覺才能讓身體消化我吃的所有東西一樣，如果我起得太早就會消化不完。”她懷疑可能是乳糖不耐受�！安豢赡��！蔽蚁搿＿@種問題怎么會突然間開始呢？ 快進到未來。從2012 年2 月10 日這個星期五開始，我每餐只要吃蛋白質(zhì)就會同時服用甜菜堿和胃蛋白酶。我驚喜地在第二天早上8 點自然醒來，沒用鬧鐘。以前不工作的時候，我大部分早晨要10點以后才能勉強起床。令人驚奇的是，接下來的一整天我都感覺精力充沛。甚至在平時比我更有活力的丈夫打盹時我仍然醒著。隨著一位朋友的婚禮逐漸臨近，而我去年幾乎沒怎么鍛煉，我在那個星期五還開始做起了P90X。 我思索我的新能量是來自鍛煉還是酶。于是高興地繼續(xù)著這兩件事，并思忖應(yīng)該在合適的時候測試一下我的理論。與此同時，事情變得更簡單，突然，我感覺自己有了多余的時間。我在睡覺這件事上變得更隨意，甚至還有時間做冥想，這是我?guī)啄陙硪恢毕胱龅氖拢? 在這星期接下來的時間，我感覺自己越來越有精力，而且事實上也變得更加外向而健談。除此之外，精神模糊的癥狀完全消失了，而且我還能很快想到各種各樣機智的話。我的同事在工作時說我心情不錯。我丈夫注意到我的幽默感更上一層樓。我感覺再次找到了自己，那個幾乎有10 年沒有見過的自己。有一天我在早晨5：17 醒來，并且決定開始寫這本書。 我一直都喜愛寫作，甚至還在2007 年為寫一本小說而參加了一個寫作培訓(xùn)班。指導(dǎo)員曾建議說，上班族寫作的最好時機就是比自己平時的起床時間早起兩個小時，然后坐下來寫作。有了一份全職工作以及其他責任，我以為成為一名作家將是不可能的事，所以放棄了那個夢想。但是現(xiàn)在，我就在這里……做著不可能的事。當然，如果我能在經(jīng)歷了10年的慢性疲勞后神采奕奕地在6個小時的睡眠后醒來，就能輕松戰(zhàn)勝橋本氏病，并為此寫一本書！ 但是我的旅程沒有止步于此。那種精力充沛的感覺僅僅持續(xù)了幾周，遺憾的是，我在找到適合自己的方法前有過很多次挫折。但是我從未忘記正常的感覺有多好，并為此繼續(xù)努力。在大量的耐心、時間，以及試錯后，我終于可以說“我成功了”，我的橋本氏病正在逐漸緩解。 我將會基于最終適用于我的方法來分享我對橋本氏病的根源和治療的闡釋，并希望這種方法也會對我的一些讀者有效。我也會分享找到病因的過程，并希冀我的讀者將會受到啟發(fā)，從而用類似的方法找到他們的病因。 接下來的三章將會總結(jié)有關(guān)橋本氏病的傳統(tǒng)知識，大部分內(nèi)科醫(yī)生在醫(yī)學(xué)院接受訓(xùn)練時學(xué)過。雖然這部分知識比后面章節(jié)中的內(nèi)容要滯后15~20年，但是對于擴充你關(guān)于橋本氏甲狀腺炎的知識來說是一個很好的起點。