冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,簡稱冠心病,是冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化病變引起的血管管腔狹窄或阻塞,心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟疾病。目前我國冠心病發(fā)病率呈“井噴式”趨勢,《中國心血管病報(bào)告2014》數(shù)據(jù)顯示:2013年我國城市居民冠心病死亡率為100.86/10萬,農(nóng)村居民為98.68/10萬,與2012年(分別為93.17/10萬、68.62/10萬)相比均有所上升。根據(jù)2010年第6次人口普查數(shù)據(jù)推算,2008年中國大陸地區(qū)已有1031.59萬人患缺血性心臟病。根據(jù)國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)“經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)網(wǎng)絡(luò)申報(bào)數(shù)據(jù)庫”提供的資料,近年中國大陸PCI病例數(shù)穩(wěn)定增長,2014年已超過50萬例。因此,冠心病防治任務(wù)極其艱巨。
正確應(yīng)用藥物對冠心病進(jìn)行一級(jí)、二級(jí)預(yù)防和治療乃至病后的心臟康復(fù)均具有十分重要的意義。冠心病的預(yù)防及治療原則包括:①生活習(xí)慣改變:戒煙限酒,低脂低鹽飲食,適當(dāng)體育鍛煉,控制體重,生活規(guī)律,防止過勞和焦慮等;②藥物治療:主要包括抗血栓(抗血小板、抗凝)藥物和溶栓藥物,減輕心肌耗氧藥物(B受體阻滯劑),緩解心絞痛藥物(硝酸酯類),調(diào)脂穩(wěn)定斑塊藥物(他汀類藥物)等;③血運(yùn)重建治療:包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)(目前以經(jīng)皮血管內(nèi)球囊擴(kuò)張成形術(shù)和支架植入術(shù)為主要手段)和外科冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)。介入治療和外科手術(shù)治療的圍術(shù)期以及術(shù)后也需堅(jiān)持長期規(guī)范化的藥物治療,由此可見,在冠心病的所有治療中,藥物治療是冠心病治療的基石。
在冠心病預(yù)防及診療過程中,為滿足我國廣大基層醫(yī)務(wù)人員的需要,達(dá)到精準(zhǔn)用藥、合理用藥、個(gè)體化用藥、藥物與介入治療或外科手術(shù)合理配合使用、提高藥物治療消費(fèi)比、使醫(yī)療行為進(jìn)一步規(guī)范化的目的,我們應(yīng)國家衛(wèi)生計(jì)生委合理用藥專家委員會(huì)和中國藥師協(xié)會(huì)的邀請,編寫了此部《冠心病合理用藥指南》。
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,簡稱冠心病,是冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化病變引起的血管管腔狹窄或阻塞,心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟疾病。目前我國冠心病發(fā)病率呈“井噴式”趨勢,《中國心血管病報(bào)告2014》數(shù)據(jù)顯示:2013年我國城市居民冠心病死亡率為100.86/10萬,農(nóng)村居民為98.68/10萬,與2012年(分別為93.17/10萬、68.62/10萬)相比均有所上升。根據(jù)2010年第6次人口普查數(shù)據(jù)推算,2008年中國大陸地區(qū)已有1031.59萬人患缺血性心臟病。根據(jù)國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)“經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)網(wǎng)絡(luò)申報(bào)數(shù)據(jù)庫”提供的資料,近年中國大陸PCI病例數(shù)穩(wěn)定增長,2014年已超過50萬例。因此,冠心病防治任務(wù)極其艱巨。
正確應(yīng)用藥物對冠心病進(jìn)行一級(jí)、二級(jí)預(yù)防和治療乃至病后的心臟康復(fù)均具有十分重要的意義。冠心病的預(yù)防及治療原則包括:①生活習(xí)慣改變:戒煙限酒,低脂低鹽飲食,適當(dāng)體育鍛煉,控制體重,生活規(guī)律,防止過勞和焦慮等;②藥物治療:主要包括抗血栓(抗血小板、抗凝)藥物和溶栓藥物,減輕心肌耗氧藥物(B受體阻滯劑),緩解心絞痛藥物(硝酸酯類),調(diào)脂穩(wěn)定斑塊藥物(他汀類藥物)等;③血運(yùn)重建治療:包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)(目前以經(jīng)皮血管內(nèi)球囊擴(kuò)張成形術(shù)和支架植入術(shù)為主要手段)和外科冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)。介入治療和外科手術(shù)治療的圍術(shù)期以及術(shù)后也需堅(jiān)持長期規(guī)范化的藥物治療,由此可見,在冠心病的所有治療中,藥物治療是冠心病治療的基石。
在冠心病預(yù)防及診療過程中,為滿足我國廣大基層醫(yī)務(wù)人員的需要,達(dá)到精準(zhǔn)用藥、合理用藥、個(gè)體化用藥、藥物與介入治療或外科手術(shù)合理配合使用、提高藥物治療消費(fèi)比、使醫(yī)療行為進(jìn)一步規(guī)范化的目的,我們應(yīng)國家衛(wèi)生計(jì)生委合理用藥專家委員會(huì)和中國藥師協(xié)會(huì)的邀請,編寫了此部《冠心病合理用藥指南》。本書編者主要來自沈陽軍區(qū)總醫(yī)院心血管內(nèi)科和首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心血管內(nèi)科的一線臨床醫(yī)師,在編寫過程中注重結(jié)合編者自身的科研和醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),具有較強(qiáng)的可讀性。內(nèi)容既包括了冠心病常用治療藥物,也包括了冠心病合并其他疾病時(shí)的治療藥物及其應(yīng)用技巧。本指南的主要特點(diǎn)是針對基層心血管醫(yī)師的用藥需求,結(jié)合我國醫(yī)藥市場的國情,強(qiáng)調(diào)易用性和實(shí)用性,結(jié)合國內(nèi)外最新指南和學(xué)術(shù)進(jìn)展,多講用法技巧,少講機(jī)制文獻(xiàn),希望為提高基層心血管醫(yī)師規(guī)范化藥物治療水準(zhǔn)提供幫助。編寫過程難免疏漏,也請讀者在參閱過程中批評(píng)指正!謝謝。
1 冠心病概述
1.1 定義
1.2 解剖及病理生理機(jī)制
1.3 臨床分型
1.4 流行病學(xué)
1.5 危險(xiǎn)因素及預(yù)防
2 冠心病用藥分類
2.1 減輕癥狀、改善缺血的藥物
2.2 預(yù)防心肌梗死、改善預(yù)后的藥物
3 急性冠狀動(dòng)脈綜合征合理用藥指南
3.1 定義
3.2 危險(xiǎn)分層
3.3 診斷和鑒別診斷
3.4 診療策略
4 慢性穩(wěn)定型心絞痛合理用藥指南
4.1 診斷與鑒別診斷
4.2 病情評(píng)估
4.3 治療原則
4.4 藥物的選擇和合理使用
5 微血管性心絞痛
5.1 定義
5.2 病因與機(jī)制
5.3 臨床表現(xiàn)
5.4 診斷及鑒別診斷
5.5 藥物治療
5.6 非藥物治療
6 無癥狀性心肌缺血
6.1 定義及分型
6.2 可能機(jī)制
6.3 診斷
6.4 預(yù)防及治療
7 冠心病特殊合并癥的用藥治療原則
7.1 冠心病合并高血壓
……
8 冠心病特殊類型的用藥治療原則
9 冠心病常用藥物用藥小結(jié)
附表 冠心病常用口服藥物一覽表
參考文獻(xiàn)