我們沒有選取常用的術(shù)語進食障礙作為本書標題，而是刻意使用了進食問題這個表達。障礙意味著個人病理學(xué)，以及從醫(yī)學(xué)的角度來考慮進食問題和體像問題的病因。但是目前估計的數(shù)據(jù)顯示：美國女性中有85%的人長期節(jié)食，有75%為自己的體形和身材感到羞恥，在這樣的情況下，看清文化壓力的病態(tài)性質(zhì)是極為重要的。

既然厭食、進食困難、對外形不滿的情況比比皆是，為什么只有厭食癥、暴食癥和肥胖癥才是嚴重問題？本書的看法是，強迫性進食和由此引發(fā)的節(jié)食太普遍，大家都已經(jīng)見怪不怪，就連我們這些以心理健康為業(yè)的人也都習(xí)以為常。日常生活中這樣的情況比比皆是，已經(jīng)成了活生生的意識形態(tài)，我們很難想象，世界上還有誰會不為自己的體形和胃口擔(dān)憂了。意識形態(tài)的力量很強大，科學(xué)的、醫(yī)學(xué)的、社會的、政治的都一樣，如果它們聯(lián)起手來互相支撐，力量就更大了。我們一定要把自己抽離出來，從人類學(xué)家的視角來觀察，才能看見這些規(guī)則，真正看穿這些規(guī)則。我們深信，唯其如此，我們才能看清進入20世紀以來那些將我們牢牢攥住的瘋癲癡狂和無盡不安，還有對掌控的需求，這些感受透過女性的身體，把自己的作用發(fā)揮得淋漓盡致。

當(dāng)下的文獻都把目光聚焦在厭食癥和貪食癥上，而我們的看法是：理解強迫性進食和強迫性節(jié)食的動力學(xué)，才是解決所有進食問題的根本。所有進食問題的核心都不外以下兩點：強迫性進食所呈現(xiàn)出的內(nèi)在需求狀態(tài)，以及節(jié)食對這種內(nèi)在需求的長期克制。不問饑飽地吃或不吃、因為吃或想吃而深深自責(zé)、滿心只想著吃、叱責(zé)自己的身體，這些都是各種進食問題的常見特征。身體安全感的缺失導(dǎo)致了節(jié)食，節(jié)食之后又會（在精神上和行為上）無節(jié)制地放縱，之后又挨餓、催吐、節(jié)食、過度鍛煉，陷入無盡循環(huán)。已經(jīng)入院、處在瀕死邊緣的女性，一年節(jié)食好幾次的普通女性，還有那些從不真正節(jié)食卻一天喊幾遍需要節(jié)食的女性，她們都處在這樣的動態(tài)循環(huán)里。

所有這些女性，她們每天都經(jīng)歷著有關(guān)自己、食物攝入和身體的疼痛。可是除了極端案例，這樣的疼痛似乎都微不足道、矯揉造作、平淡無奇。但在我們看來，進食問題絕非矯揉造作、不值一提，它們都是女性在如今的世界里用自己的身體調(diào)節(jié)自己的角色所面臨的社會壓力和心理挑戰(zhàn)。

當(dāng)代話語對女性身體的敘述有多種：文化媒介，社會控制的競技場，消費文化（consumer culture）的符號，抗議與服從性別社會化和性別不公的場所，沖動、感受、需要、激情和記憶的血肉容器。文本的多樣性要求臨床工作者進行多樣化的臨床闡釋，不能只做單一的說明。與有進食問題的女性（這樣的男性也開始多起來了）一起解決問題，證明了這一點：身體不是用來棲居的，它已經(jīng)被具體化為需要加以控制的客體。于是，人們也從自己的身體中脫離出來，遠離了身體里裝著的那些被否定的自體和自體體驗。

對于已有的文獻，我們主要想從兩個方面加以補充。第1，為從業(yè)人員提供一些關(guān)于文化內(nèi)化的有用的臨床理論。心理學(xué)的思考（包括大部分精神分析思考在內(nèi)）并沒有把社會文化現(xiàn)象納入其中，反而把這些現(xiàn)象徹底地分隔開了。治療的醫(yī)學(xué)模式和許多精神分析理論要么對文化視而不見，要么把它弱化為一個孤立的元素，并沒有把它看作一股持續(xù)塑造個體并與個體互動的力量。我們發(fā)展了精神分析理論并將理論應(yīng)用于文化中，同時提供了使用該理論的臨床方法，把當(dāng)代的對話應(yīng)用到精神分析思考、女性文化批評和與性虐待有關(guān)的心理創(chuàng)傷理論中。我們的讀者不僅有精神分析師，還包括有意將當(dāng)今的精神分析思考與文化、政治和經(jīng)濟批評相結(jié)合的人群，以及各個學(xué)科中的女性主義思想家與女性研究人員。

第二，我們著書也是為了幫助臨床工作者學(xué)會治療有進食問題、正在接受綜合治療的人群。我們會解釋，為什么很多人在結(jié)束了還算成功的心理治療之后，他們的進食問題依然如故。隨著進食問題的發(fā)生率和對其的認知的增加，相應(yīng)的治療也大幅度增加。很多治療方案以控制癥狀為目的，殊不知控制也是一個問題。還有一些治療方式致力于挖出真正的心理問題的根源，卻否認和忽視了進食問題本身。其實，包含并揭示內(nèi)心世界的恰恰就是癥狀本身。我們在書中討論了如何把癥狀作為內(nèi)心體驗、人際體驗、文化體驗的結(jié)合體來理解，并采用了綜合方法來看待節(jié)食心態(tài)、饑餓感、飽足感、食物和身體等的心理、生理、行為和認知方面。

第1章，我們努力回答了這個問題：一些社會符號代表了實現(xiàn)完美女性身體的理想，它們是如何進入情感生活的？雖然所有關(guān)于進食問題的智慧思想都曾提及文化的沖擊，但只有女性主義思想家展開了深入的分析。我們沿襲奧巴赫（Orbach）、徹寧（Chernin）、伍利（Wooley）和斯坦納-阿黛爾（Steiner-Adair）的思想，拓展了客體關(guān)系理論，對文化符號的內(nèi)化展開了探索。本章融合文化批評、歷史與精神分析，既闡釋了社會歷史，又提出了關(guān)于我們與文化符號之間關(guān)系的心理動力學(xué)理論。我們認為，大眾文化發(fā)揮了關(guān)系矩陣的作用，是一種個體會有意識或無意識地依附的母性矩陣。費爾貝恩（Fairbairn）提出了主體就是對客體的找尋，這一觀點并不僅僅適用于在其早期家庭中的個體。在大眾消費文化中，個體會尋找與主流文化符號之間的客體關(guān)系，包括忍者神龜、芭比娃娃、卡爾文·克萊恩（Calvin Klein，CK）的服裝。本書僅限于討論特定案例：女性與廣告中宣揚的女性身體和胃口的視覺符號是如何聯(lián)系在一起的。這些符號全都如出一轍緊實、纖瘦、年輕、克制的女性軀體，都是過渡性體驗（transitional experiencing）的客體。不過，不同于溫尼科特（Winnicott）的良性的過渡現(xiàn)象孩童的泰迪熊和小毯子，或者成年人的音樂與繪畫這些女性身體的符號與形象意在控制依附于它們的象征意義的人。在過渡性體驗中，個體真真假假地游走在聯(lián)結(jié)、分化、自我安撫之間，當(dāng)內(nèi)化的、不如意的客體被應(yīng)用到大眾消費社會里的女性形象之上時，我們認為，過渡性體驗的創(chuàng)造性跟對這個客體的依賴之間的界限時有模糊。第1章的核心就是對溫尼科特理論的批判性重讀和拓展。接著，第二章從將節(jié)食行為作為產(chǎn)業(yè)、個人體驗和社會實踐的不同角度，對這一理論進行了發(fā)展與探究。

我們在第三章提出：學(xué)會自我喂養(yǎng)和學(xué)會在自己的身體內(nèi)平靜地生活，這些都是發(fā)展性的成就。這個發(fā)展過程并沒有多少理論性可言，但自有其輕重緩急的節(jié)奏，對于理解進食問題的復(fù)雜性至關(guān)重要。針對奧巴赫（Orbach，1978，1986）在早期喂養(yǎng)情況和母親的養(yǎng)育者角色這兩個領(lǐng)域的研究，我們進行了拓展，大膽追溯了學(xué)會自我喂養(yǎng)的發(fā)展路徑。我們在文化與身體和自我體驗發(fā)展的互動過程中，認識了文化直接影響個體或通過家庭影響個體的方式。第四章講述了患有厭食癥、貪食癥的人和有強迫性進食問題的人對食物和身體的各種象征性使用情況。對于那些因為受到個人和社會的壓抑與解離而無法用言語來表達的心理狀態(tài)，我們把進食問題看作是對這些心理狀態(tài)的心身表達和隱喻構(gòu)成來展開討論。

《進食問題：精神分析和文化視角下的女性與身體》的中間章節(jié)詳細闡述了我們擔(dān)任治療師、在整個治療過程中努力解決進食問題時的概念化與實踐。第五、六、七章探索了我們的方法的核心：我們對待癥狀的方式，以及我們在女性主義、精神分析和關(guān)系學(xué)派的心理治療大背景下使用綜合方法時選取的特定工具。我們展示了如何運用反節(jié)食、反剝奪的方法，并把這個模型稱作協(xié)調(diào)性進食與身體接納。我們呈現(xiàn)了對饑餓、飽食、食物和身體的心理動力學(xué)認識，這樣的認識反映并揭示了一個人的基本動力學(xué)(dynamics)。

我們在第八、九兩章中講述了移情和反移情的困境與問題。這里的重點是：在對有進食問題的人展開治療時，要想囊括消費文化對治療師和來訪者的內(nèi)在客體世界，以及對治療師與來訪者之間的關(guān)系所產(chǎn)生的象征性影響，應(yīng)當(dāng)如何去拓展關(guān)于內(nèi)嵌（embeddedness）的精神分析思想和治療的互動領(lǐng)域。

《進食問題：精神分析和文化視角下的女性與身體》zui后三章的內(nèi)容把理論與實踐拓展到了因為遭受過性虐待而飽受進食問題折磨的女性。許多從業(yè)人員都發(fā)現(xiàn)，在前來回憶童年遭受性虐待經(jīng)歷的男性、女性中，既有進食問題，又曾遭受過性虐待的來訪者人數(shù)眾多。性虐待與進食問題的交匯愈發(fā)地引人關(guān)注，而探究女性主義精神分析、反節(jié)食、協(xié)調(diào)性進食相結(jié)合的方法對這個群體而言的可能意義，已經(jīng)是刻不容緩的任務(wù)了。因此，我們增加了三章內(nèi)容，延展了本書的覆蓋范圍，展示了我們的基本原則對創(chuàng)傷幸存者有多重要。

在此過程中，我們得以拓展治療原則的理論基礎(chǔ)。我們提出，遭遇過性虐待的女性幸存者在消費文化的象征性場景中再次成為受害者。這種象征性的侵害與性虐待有著同源的動力學(xué)。我們更進一步提出，協(xié)調(diào)性進食法是創(chuàng)傷幸存者的治愈工具，而針對進食問題的女性主義治療原則與治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙甚至包括zui極端的情況，多重人格障礙（multiple personality disorder，MPD）的許多標準治療原則都是相輔相成的。

給讀者的幾點特別建議

《進食問題：精神分析和文化視角下的女性與身體》雖然由不同作者分章撰寫，但并沒因此而割裂開來，各章內(nèi)容需要連貫閱讀。每一章都無法脫離之前的章節(jié)而存在，其中的素材也都從前面的章節(jié)中得來。

《進食問題：精神分析和文化視角下的女性與身體》使用的人稱代詞幾乎都是她，因為書中提到的理論和實踐均為女性治療師在傾聽女性的講述之后發(fā)展所得。我們在認清生活的性別基礎(chǔ)方面取得的進展，跟大多數(shù)女性主義的思想是一樣的，既與女性的體驗相關(guān)聯(lián)，也同男性的體驗相關(guān)。其實，我們發(fā)現(xiàn)這個方法也令男性受益匪淺。男性治療師同樣能夠成功運用這個方法，尤其是在應(yīng)對區(qū)分性別的社會現(xiàn)實對他們自身和他們的來訪者以及治療雙方產(chǎn)生的影響時。無論治療師是不是進食問題方面的�？浦委煄�，也不管患者是為接受進食問題的治療而來，還是在治療過程中發(fā)現(xiàn)了存在進食問題，我們的方法都管用。我們還希望本書能夠幫助治療師更好地理解各種強迫性行為，包括強迫性服藥、強迫性性行為和強迫性購物。

我們提供了大量實例來進行技巧傳授。在簡短的例證中，我們只打算給出一個具有識別性的特征，即年齡。我們想要提供給讀者至少一點特征，讓讀者可以把舉例提到的人置于生命周期之中。對于人種、性取向、社會階層等信息，我們?nèi)�都省略了，這也是一大憾事。人們會在談話過程中傳遞出他們的過往、幻想、夢想、價值觀、社會環(huán)境等內(nèi)容，但我們活現(xiàn)這些小片段是為了把重點放在食物和體像的動力學(xué)上，強調(diào)它們對于不同個體和每個個體的豐富意義。當(dāng)然，保護患者的隱私也是目的之一。

我們交替使用患者（patient）和來訪者（client）這兩個術(shù)語，因為這兩個詞都不是太合適。喬安娜·瑞安（Joanna Ryan）和諾琳·奧康娜（Noreen OConnor）在《狂野的欲望與錯位的身份》（Wild Desires and Mistaken Identities）一書中，把我們在使用這兩個術(shù)語時的左右為難描述得活靈活現(xiàn)�；颊咭辉~意味著一種醫(yī)療模型，這種病理性模型中有一名健康的從業(yè)人員治愈了一個患病的人。來訪者這個詞矯正了患者一詞的失衡狀態(tài)，但它代表了兩大缺憾：體現(xiàn)不出真實存在于治療雙方之間那種緊張又親密的關(guān)系；反映不了一方帶給雙方關(guān)系中的另一方的苦痛。

《進食問題：精神分析和文化視角下的女性與身體》的重點是要把這一理論和方法置于精神分析心理治療的大背景中。受限于篇幅，我們無法對團體治療的情況展開全面討論。但我們的方法的確應(yīng)用到了團體治療中。團體模式有助于減輕來訪者的羞恥感和孤立感，讓他們在一個相互支撐抱持的新環(huán)境里學(xué)著解決進食問題和體像失真問題。我們的團體治療一直以主題為中心，長期使用的方法以癥狀為關(guān)注點，目的就是要認清隱藏在進食問題之中的動力學(xué)問題，教會來訪者用新的方式進食、與身體共處，不以外部標準為準繩，只對來自自身的信號做出回應(yīng)（Bloom，1976；Gitter，1986；Orbach，1982）。

我們何其有幸，能夠與女性心理治療中心研究所的幾位同事：路易絲·艾肯鮑姆（Luise Eichenbaum）、安妮·萊納（Anne Leiner）、蘇茜和勞麗·菲利普斯（Laurie Phillips）共事，我們因女性主義和精神分析而聚在了一起，我們討論著種種社會可能性，共同度過了一段鼓舞人心的時光，時至今日，那段歲月依舊在激勵我們。我們的無間合作始于共同的目標：深入理解基于性別的心理學(xué)和社會生活，導(dǎo)引我們深受進食問題折磨的來訪者過好每一天的生活。在涉及性別、女權(quán)的政治和斗爭中，以及在女性精神分析理論與實踐領(lǐng)域日益擴大的精神分析和心理治療群體之間，我們一直努力保持著平衡。我們的作品包含了我們多年的學(xué)習(xí)心得、實踐經(jīng)驗和社區(qū)活動，我們真誠地希望它能對心理治療群體、女性主義者、女性運動的支持者都有所裨益。