每個人一生中總會有心情苦惱的時候。心理問題直接影響的人很多，間接影響則波及所有人，因為我們不能對所愛之人、親朋好友甚至陌生人的異常行為視而不見。心理問題不僅與那些當事人有關(guān)，而且關(guān)乎我們所有人。

與此前的版本一樣，第 8 版我們?nèi)詫⑸鷦拥亟榻B心理病理學科學的一面，同時也要介紹其人性的一面。鑒于新的研究結(jié)果不斷涌現(xiàn)，我們盡可能準確、敏銳和完整地回答各種緊迫的思維問題和人的問題。全書在介紹心理病理學的知識時，既設(shè)法引人入勝，又要遵循科學的嚴謹性 ；既突出最新的研究成果和理論，又要關(guān)注心理障礙背后之人的緊迫需要。

你為什么需要這一新版本？

DSM-5!《心理病理學》第8版根據(jù)新頒布的DSM-5進行了全面更新。我們有意將修訂延后幾個月，這樣就可以做更為深入的修訂，而不只是在書中簡單地加入DSM-5新的診斷標準列表。當然你會看到書中有很多DSM-5的表格，但你還會看到全書都貫穿和整合了與DSM-5有關(guān)的概念、應(yīng)用和政策爭議的各種討論。

對DSM-5的批判性思考是各章都新設(shè)的一個專欄。這個專欄旨在讓學生了解DSM-5，并鼓勵他們深入思考這一診斷體系的優(yōu)缺點。DSM-5在定義異常行為時如何處理維度與類別的關(guān)系？孤獨癥被視為譜系障礙真的很好嗎？DSM-5將貪食癥和囤積障礙等列入新診斷的理由是什么？DSM-5是否過度地使用了描述性方法（如把神經(jīng)性厭食和異食癥歸為一類，只是因為它們都與進食有關(guān)）？關(guān)于精神障礙的原因和治療，DSM-5是怎么說的？

我們在書中增加了數(shù)百項關(guān)于DSM-5的新研究以及其他數(shù)十個相關(guān)的新主題。心理科學是一門不斷變化和發(fā)展的科學。本書緊跟心理學領(lǐng)域的最新進展，生動地介紹了精神障礙、病因和有效治療的那些激動人心的發(fā)現(xiàn)過程以及重要的新研究結(jié)果。第8版可謂緊跟研究前沿，因為我們從數(shù)千項研究中精挑細選，新增了數(shù)百項最優(yōu)秀和最重要的研究。

學習心理病理學時如何學會批判性思考這一龐雜而重要的學科？在每章開始的概覽部分我們會提出一系列探索性的問題，引導你學習和批判性地思考。概覽列出了本章的關(guān)鍵問題和主題。每章以概覽：批判性思考回顧結(jié)束，引導你復(fù)習關(guān)鍵的問題，簡要總結(jié)本章的要點，并告訴你可以找到詳細闡述該問題的頁碼。你可能已經(jīng)想過這類關(guān)鍵問題；但即使你沒想到過，我們也會教你如何記住本章概覽。

我們既重樹木也重森林。心理病理學涉及現(xiàn)實生活中的人。為了進一步體現(xiàn)心理問題人性的一面，我們更新和增加了案例研究，并且更新了給你和你愛的人提供實用建議的獲取幫助專欄。

你會發(fā)現(xiàn)本書介紹了一些前沿的新思想，幫助你理解基因與環(huán)境的相互作用。比如，你是一棵在任何環(huán)境下都能生存的百折不撓的蒲公英，抑或是一株順境則壯、逆境則枯脆弱的蘭花？

你將在本書讀到關(guān)于有效治療的討論。我們終于能對罹患神經(jīng)性厭食的青少年進行有效治療了嗎？關(guān)于這個問題，你可以閱讀第10章關(guān)于莫茲利法的討論。

我們不回避爭議，因為我們都能從直面問題中得到學習。性成癮似乎是流行病。它是一種精神障礙嗎？我們將在第12章為你介紹這個問題引起的爭議、研究和辯論。說到流行病，所謂孤獨癥大流行又該如何理解？我們不但介紹了關(guān)于疫苗與孤獨癥有誤導的（基本已解決的）爭議，而且討論了目前關(guān)于孤獨癥流行病的爭議在多大程度上源于孤獨癥譜系障礙的診斷標準太過寬泛。

第8版全書都貫穿了DSM-5

大家期待已久的 DSM-5 終于在 2013 年 5 月正式發(fā)布。這一新的診斷標準和統(tǒng)計手冊有諸多改動。其中許多修訂都是進步，但也有一些修訂則未必。

與其他心理健康專業(yè)人士和教材作者一樣，我們一直熱切地期盼 DSM-5 的正式頒布，渴望了解有哪些熱議的變化納入了最終的 DSM-5，哪些診斷和診斷標準還維持不變。我們自然希望《心理病理學》第 8 版能加入 DSM-5 的新內(nèi)容，以便廣大讀者了解這一非常有影響力的診斷系統(tǒng)。但是后來我們還是決定不匆促地修訂本教材。為什么？因為我們希望本書不僅加入 DSM-5 診斷標準的新表格，還希望把 DSM-5 的標準及其評估有機地貫穿全書的每一章。因此，本書或許不是第一本納入 DSM-5 的心理病理學教材，但我們可以自豪地說，本書第 8 版全面、審慎而批判地納入、整合和評估了 DSM-5。

當然，你會發(fā)現(xiàn)書中有很多 DSM-5 診斷標準的表格，但遠不止于此。最明顯的新增內(nèi)容是全新專欄對 DSM-5 的批判性思考。每章都有這個專欄，其中我們要提出并回答諸如此類的問題 ：DSM-5 的類別診斷系統(tǒng)如何處理異常（與正常）行為的維度變化？將孤獨癥視為譜系障礙真的很好嗎？把新的診斷如暴食障礙和情緒失調(diào)障礙列入 DSM-5 是基于什么樣的科學、政治和實用論據(jù)？ DSM-5 是否過度使用了描述性方法，僅根據(jù)表象（如異食癥和神經(jīng)性厭食）就太機械地合并類別標準？關(guān)于精神障礙的原因和治療，DSM-5 說了什么（或者沒說什么）為什么？

我們增加專欄對 DSM-5 的批判性思考的首要目的是讓你了解 DSM-5, 其次是幫助你思考 DSM-5。我們希望你理解精神障礙分類和診斷背后的基本原理；應(yīng)對特定的障礙在概念和實證方面的不確定性 ；還希望你能認識到，在美國文化和時代背景下，至少某些現(xiàn)實或政治的議程會影響我們對某種行為是否是精神障礙的判斷。要實現(xiàn)這些有挑戰(zhàn)性的目標，我們就不能僅增加 DSM-5 的表格和新專欄。所以在全書每一章我們都貫穿和整合了關(guān)于 DSM-5 的各種診斷和概念上的爭議。當然，本書特別針對 DSM-5 做了諸多更新。但事實上，本書每次版本更新都突出了各種診斷背后的理論問題。我們可以自豪地說，圍繞 DSM-5 展開的諸多爭論，一直在本書各個版次都得到了關(guān)注。茲舉一例，異常行為應(yīng)根據(jù)維度還是類別來分類 ? 這是本書自第 1 版以來就一直關(guān)注的一個主題。諸如此類的問題已經(jīng)不僅僅限于 DSM-5。類似維度與類別的爭論更涉及基本的批判性思維。請思考這一問題：教師如何確定分數(shù)的分界線，是把平均考分的維度轉(zhuǎn)換成字母等級的類別嗎？這就是學生一看就懂的維度與類別之爭！

批判性思維

批判性思維貫穿全書。我們認為，批判性思維對于科學、對于那些需要幫助的人、對于學生的智力發(fā)展和個人成長都十分重要。今天的學生被各種媒體信息淹沒，因此批判性思維對于辨別信息的是非善惡是不可或缺的。我們希望學生對心理病理學（甚至對一切事物）都能進行批判性思考。

我們鼓勵你在學習這本《心理病理學》時保持探究式的懷疑精神。讀者們在評價所有主張時都應(yīng)有懷疑精神。我們通過引導你像心理學家一樣思考來幫助你勇于質(zhì)疑。不過，我們雖然希望你保持探究和懷疑精神，但并不希望你憤世嫉俗。人類的迫切需要以及心理問題的迷人之處，決定了我們一定要尋找答案，而不只是破除迷思。

本書第 8 版從多個方面強調(diào)了批判性思維。如前所述，我們增加了對 DSM-5的批判性思考這樣一個新專欄。我們還調(diào)整了每章開篇的概覽，使之與每章結(jié)尾部分的概覽 ：批判性思考回顧聯(lián)系更為緊密。概覽部分我們對該章關(guān)鍵的實質(zhì)議題提出了普遍而又有批判性的問題，從而把你引入每一章的學習。這些問題還能引導你關(guān)注一些概念性的主題，涉及心理病理學的本質(zhì)和方法。最后在每章的結(jié)尾部分我們用概覽 ：批判性思考回顧來總結(jié)這些關(guān)鍵的基本問題，每道問題的回答中給出了正文詳細討論該問題的頁碼，以便查閱。

我們還一如繼往地修訂和擴充了各章批判性思考很重要專欄的討論。這些專欄討論的是通常有爭議性的重要時新議題，如疫苗與孤獨癥所謂的關(guān)聯(lián)（見第2章）。批判性思考之所以重要，是因為心理問題對于患者及愛他們的人都意義重大。優(yōu)秀的研究告訴我們（和他們），哪些治療有效，哪些無效 ；什么可能導致精神疾病，什么不會。批判性思考很重要，因為學習心理病理學的學生肯定記不住本課程所有的知識細節(jié)。事實上，他們不應(yīng)該只關(guān)注事實，因為隨著科學的新進展，研究資料會不斷更新。但如果你能學會批判性地思考心理病理學，本課程能讓你終生獲益，而且可以反復(fù)運用 ；不但在理解心理問題上如此，在生活的每個領(lǐng)域同樣如此。

本書批判性思考很重要專欄有助于你明辨科學與偽科學，更好地反思自己。例如，第 2 章會提到一個錯誤信念（仍在互聯(lián)網(wǎng)和大眾媒體上廣為流傳），即孤獨癥（和其他一系列兒童心理疾�。┐罅餍惺且驗� 20 世紀 90 年代廣泛使用的麻疹/流行性腮腺炎/風疹疫苗（MMR，三聯(lián)疫苗）含有汞。在批判性思考很重要專欄中，我們列舉了恐慌的公眾的擔憂，并進一步指出 ：（1）這種擔憂得不到諸多大規(guī)模的科學研究的支持。（2）科學的立場是舉證責任落在任何假說（包括上述關(guān)于三聯(lián)疫苗的推測）的提出者的身上。（3）一個被廣泛忽略的事實是，起初提出這一理論假設(shè)的 13 名作者中有 10 人已經(jīng)公開撤回了他們對孤獨癥與三聯(lián)疫苗的推測。（4）令人遺憾的是，法律訴訟的結(jié)果未必總與科學結(jié)論一致。（5）最初支持這一錯誤主張的科學家、學術(shù)論文以及法律判決最近都聲譽掃地。而且正如第 15 章所述，孤獨癥大流行的出現(xiàn)很可能是因為我們對孤獨癥認識的增強和診斷標準的放寬，而非實際病例有所增加。

真實的人

我們希望你批判性地思考各種障礙，還要對有心理問題的個體的掙扎保持敏感。作為科學家兼執(zhí)業(yè)醫(yī)生，我們認為這種雙重目標不僅是相容的，而且必不可少。我們重視情緒問題個人本質(zhì)的一個體現(xiàn)是，每一章都設(shè)有獲取幫助專欄。我們在該專欄直接討論心理障礙個人的一面，并且嘗試回答課后或接訪時學生經(jīng)常私下向我們提的一些問題。獲取幫助專欄針對一些個人化的問題給出了具體的、負責的和實證上正確的指導，例如：

• 對特定的障礙，我應(yīng)該尋找哪種治療方法？（見第2，第6，第10和12章。）
• 我如何才能幫到我認識的有心理問題的人？（見第5，第9，第10和16章。）
• 我如何才能找到一位好的心理治療師？（見第3，第5和12章。）
• 我如何才能從書籍、互聯(lián)網(wǎng)或社區(qū)專業(yè)人士那里獲取可靠的信息？（見第1，第

5，第7和11章。）

• 我可以自己嘗試或者向朋友建議什么自助策略嗎？（見第6，第11和12章。）

在第 3 章心理障礙的治療以及討論心理障礙的各章末尾的治療標題下，你都能找到基于研究證據(jù)的各種治療方法療效的信息。本書開篇概述了心理障礙的治療方法，然后在每種障礙的背景下展開詳細討論，因為不同的療法對不同的心理問題或多或少都有效果。

新的研究

心理病理學的諸多未解之謎對我們?nèi)�部的知識資源和個人資源都提出了挑戰(zhàn)。本書第 8 版新增了心理科學家們像偵探一樣從事研究工作時所挖掘的新線索，包括數(shù)百項新研究的參考文獻。但衡量一本教科書是否前沿，不能只看參考文獻的數(shù)量，還要看作者在做出取舍之前所回顧和評估的新研究數(shù)量。入選本書的每一條新參考文獻，都是從我們閱讀的大量文獻中精挑細選出來的。加入本書的一些新研究和新觀點有 ：

• 關(guān)于精神障礙（如DSM-5所使用的）基本定義的新討論，以及從事心理健康服

務(wù)的專業(yè)人士數(shù)量的新估計（第1章）。

• 擴充了基因與環(huán)境相互作用的內(nèi)容（包括蘭花與蒲公英的對比），以

及特定的遺傳研究的結(jié)果無法得到重復(fù)的問題（第2章）。

• 關(guān)于什么使安慰劑起作用和推廣循證治療的新證據(jù)，以及認知行為療法的

第三次浪潮（第3章）。

• 根據(jù)DSM-5田野試驗獲得的新證據(jù)，對診斷信度的討論做了修訂（第4章）。
• 關(guān)于經(jīng)前期煩躁障礙（DSM-5的新增類別）的新提法；對于引起媒體廣泛關(guān)注

的軍方自殺人員增多的證據(jù)進行了新討論（第5章）。

• 增加關(guān)于囤積障礙（又一個DSM-5的新增類別）的新材料；擴展了強迫癥癥狀

及其譜系障礙（已從DSM-5的焦慮障礙中單列了出來）診斷特征和患病率的內(nèi)

容（第6章）。

• 進一步思考了應(yīng)對創(chuàng)傷的韌性、二次創(chuàng)傷問題以及軀體形式障礙和分離障礙的

某些新問題（第7章）。

• 關(guān)于社會支持、宗教、應(yīng)對以及痛苦的日常體驗等文化差異的新研究（第8章）。
• 詳細說明列入DSM-5的人格障礙的兩種分類方法及兩者的異同（第9章）。
• 關(guān)于暴食障礙和肥胖癥的問題及新信息；關(guān)于進食障礙的新定義、治療（莫茲

利法）和預(yù)防的新證據(jù)；媒體關(guān)于女性形象的新討論（第10章）。

• 關(guān)于阿片類止痛藥過量致死頻率（近年來劇增）的新證據(jù)；以及DSM-5中物

質(zhì)相關(guān)和成癮障礙列入的賭博障礙的擴展內(nèi)容（第11章）。

• 關(guān)于性欲倒錯障礙定義和分類的修訂方法的討論（第12章）。
• 關(guān)于建議中的輕微精神病綜合征診斷構(gòu)想及其可能利弊的深入討論（第

13章）。

• 解釋本章的全部診斷術(shù)語改為神經(jīng)認知障礙以及刪除失憶癥這一術(shù)語（第

14章）。

• 關(guān)于孤獨癥譜系、所謂的孤獨癥大流行以及孤獨癥譜系障礙患病率估計的

更多問題（第15章）。

• 關(guān)于DSM-5刪除兒童障礙的問題；關(guān)于青少年抑郁、抗抑郁藥物和自殺風險的

新討論；對破壞性心境失調(diào)障礙的新診斷及其背后問題的深入思考（第16章）。

• 進一步探討關(guān)系診斷、復(fù)雜性悲傷和心理痛苦問題（第17章）。
• 討論診斷閾值為何在智力障礙的案例中攸關(guān)生死；增加了精神疾病預(yù)先指示的

新材料（第18章）。

依然是黃金標準

我們認為，心理病理學最有前途和令人鼓舞的未來在于理論取向、專業(yè)特長以及科學與實踐的整合，而非過去各種范式支離破碎的競爭、心理學與精神病學的相互割裂，以及科學家與執(zhí)業(yè)者的不相往來。我們認為，任何一部有前瞻性的心理病理學教科書都會把這種整合作為黃金標準。這本第8版的《心理病理學》一如既往地遵循這一標準。

整合病因與治療

心理病理學在上個世紀很長時間里都被理論范式主導。這讓我們想起盲人摸象的寓言。摸到象牙的盲人說大象非常像一柄長矛，摸到象腿的盲人則說好像一棵大樹，如此等等。從本書第 1 版開始，我們的目標就是將整個大象展示在讀者面前。為此我們采取了獨特的整合式的系統(tǒng)方法，關(guān)注前沿知識，而非固守過去慣常的舊思維。每一章我們都會思考導致心理障礙的諸多風險因素的新證據(jù)，以及最有效的心理和生物醫(yī)學治療方法。盡管科學還不能描繪大象的全貌，但我們明確地告訴你，我們知道些什么，不知道些什么，心理學家認為這些知識的碎片是如何組合在一起的。

教學法：整合內(nèi)容與方法

我們還一直將心理病理學、學生和教學法三者聯(lián)結(jié)在一起。每種具體障礙的章節(jié)都以一樣的編排方式展開，構(gòu)成一致的框架和章節(jié)結(jié)構(gòu)。每章開篇是概覽問題，然后是一兩個拓展的案例研究。接著討論癥狀、診斷、發(fā)病情況、病因，最后是治療方法。

心理病理學不但涉及新的研究，而且涉及心理學家開展研究所使用（或發(fā)明）的方法。與其他同類教材不同的是 ：我們在每章都加入了簡短的專欄研究方法，有針對性地介紹科學的研究方法。將研究方法融入具體的章節(jié)之中，有助于學生體會科學方法和假說的重要性，讓研究方法的學習變得更為容易，也使正文更加靈活。與專門用一章來介紹研究方法相比，在相關(guān)章節(jié)的知識背景下介紹研究方法，可以讓研究方法的學習更加具體而有針對性。許多學生告訴我們，專門用一章來介紹研究方法顯得枯燥難懂，更令人失望的是還沒有針對性。我們把研究方法整合到具體的內(nèi)容之中則能解決此類問題。

心理病理學肯定也會涉及真正有問題的現(xiàn)實的人。通過詳細的案例研究，我們生動地展現(xiàn)了心理病理學人性及臨床的一面。案例研究能引領(lǐng)你體會患者的痛苦、勝利、挫折及重新出發(fā)的歷程這正是心理病理學的獨特之處。正如我們自己的臨床經(jīng)驗可以加深我們的理解一樣（本書兩位作者一直都是臨床醫(yī)生和科研人員），這些案例也可以幫助你更深入地思考心理障礙。通過每章開頭部分的拓展案例，以及之后更簡短的小案例，加之第一人稱的敘述，你會發(fā)現(xiàn)，心理問題給普通人的日常生活帶來怎樣嚴重的破壞，而有效的治療又如何讓支離破碎的生活得以重建。案例研究還使心理病理學的細節(jié)和復(fù)雜性變得具體而有意義，對于現(xiàn)實世界不可或缺。

有時一項研究或一個問題要求我們跳出當前的思維慣性，或者提出一個值得仔細考察的分支問題。我們在討論相應(yīng)問題的專欄里增加了這方面的新觀點。新問題的一個例子是，女性面對應(yīng)激的反應(yīng)模式可能是照料和結(jié)盟而非戰(zhàn)斗或逃跑（見第 8 章）。類似的例子還包括自殺的共同因素（見第 5 章）以及強奸犯的分類體系（見第 12 章）。

致 謝

撰寫和修訂這本教材似乎永遠做不到盡善盡美，但幸好我們樂此不疲。本書第8版是許多人多年不懈努力的結(jié)晶。我們首先要感謝為這本面向未來的教材作出重要貢獻的審稿專家，感謝他們無私地對本版及此前版本提出許多有益的建議。

我們有幸能在充滿激情的學術(shù)環(huán)境中工作，這促使我們對心理病理學的教學和研究產(chǎn)生了濃厚興趣。我們特別感謝弗吉尼亞大學的下列同事 ：Eric Turkheimer,Irving Gottesman（現(xiàn)在在明尼蘇達大學）, Mavis Hetherington, John Monahan, JosephAllen, Dan Wegner, David Hill, Jim Coan, Bethany Teachman, Amori Mikami（現(xiàn)在在不列顛哥倫比亞大學）, Cedric Williams 以及 Peter Brunjes。同時，圣路易斯華盛頓大學的不少同事對該領(lǐng)域的許多重要問題提出了很多重要的看法。他們是 ：ArpanaAgrawal, Deanna Barch, Ryan Bogdan, Danielle Dick, Bob Krueger, Randy Larsen, TomRodebaugh, Martha Storandt以及Renee Thompson。我們在印第安納大學的好友和同事，尤其是 Dick McFall, Rick Viken, Mary Waldron 和 Alexander Buchwald 也參與了這項工作。許多用過本教材的本科生和碩士生也提出了各種建議，做出了貢獻。他們?nèi)藬?shù)眾多，在此不一一列舉，我們感謝在過去這么多年里他們帶來的智力挑戰(zhàn)和興奮。

還有很多人為本書做出了各種各樣的重要貢獻。Jutta Joormann 對第 5 章提出了極有幫助的建議 ；Bethany Teachman 和她的實驗室成員對第 6 章提出了許多深刻的評論；Nnamdi Pole 對第 7 章提出了全面的反饋和建議。Pamela Keel 對第 10 章提出了深入、細致而有洞察力的評議，同時還提出了數(shù)十條極好的修訂建議 ；Deanna Barch一直是第 13 章所討論問題的知識來源 ；Kimberly Carpenter Emery 對第 18 章的內(nèi)容進行了廣泛的法律研究 ；Danielle Dick 在行為遺傳學和基因鑒定方法的進展方面貢獻了豐富的專業(yè)知識 ；Martha Storandt 和 Carol Manning 在癡呆癥和其他認知障礙方面提供了廣泛的咨詢意見。Jennifer Green 在文獻方面提供了重要幫助。最后，BaileyOcker 在研究、稿件準備和圖片研究方面給我們提供了不可或缺的幫助。謝謝你，Bailey，沒有你，我們不可能按時高質(zhì)量地完稿。

我們還想對培生的團隊致以深深的感謝，并與他們分享我們的自豪和快樂，他們?yōu)槭贡窘滩某蔀樽詈玫淖x本付出了長期不懈的努力。主要的貢獻者包括策劃編輯 Amber Chow，銷售經(jīng)理 Jeremy Intal，項目經(jīng)理 Shelly Kupperman，程序經(jīng)理Annemarie Franklin，媒體項目經(jīng)理 Pam Weldin 和圖片研究員 Kate Cebik。最后，我們要感謝我們的家人。他們自始至終耐心地全力支持我們對本書的傾心投入。他們是 ：Gail 和 Josh Oltmanns; Sara, Billy, Presley, Riley 和 Kinley Baber;Kimberly, Julia, Bobby, Lucy 和 John Emery; Maggie 和 Mike Strong。你們一直是我們的動力和靈感的可愛源泉。

托馬斯 奧爾特曼（Thomas Oltmanns）

羅伯特 埃默里（Robert Emery）