1.如何識別共病患者
心內(nèi)科醫(yī)生在面對患者時，應(yīng)注意評估患者的心理狀態(tài)，在處理軀體疾病的同時，應(yīng)注意患者癥狀的軀體成分和心理成分。如現(xiàn)有的客觀檢查不足以用軀體疾病來解釋，此時應(yīng)注意患者的情感，是否表現(xiàn)為情感的悲傷，是否存在不安、壓抑或是驚恐甚至激越的情況，同時在作出決定前應(yīng)注意詢問患者對精神疾病的態(tài)度，這將決定治療方案的合理選擇和順利進(jìn)行。
2.抑郁障礙的識別
在綜合醫(yī)院門診，大部分抑郁癥患者以軀體不適就診，由于工作繁忙，醫(yī)生時間有限，在未能充分問診的情況下，極容易按軀體疾病的思路對患者進(jìn)行常規(guī)診斷和處理。為降低漏診率，臨床醫(yī)生應(yīng)努力培養(yǎng)自己關(guān)注患者情緒和心理狀態(tài)的習(xí)慣，主動詢問患者是否會常常覺得悶悶不樂甚至痛苦不堪，如果回答是或可疑時，應(yīng)進(jìn)一步詢問其內(nèi)心感受和主觀感覺。同時注意患者的睡眠情況，有無入睡困難、眠淺多夢、易驚醒或是早醒，其中早醒往往是抑郁癥的特征性表現(xiàn)。此外，臨床醫(yī)生應(yīng)主動詢問患者有無消極念頭和自殺想法，這對抑郁癥的診斷和治療會非常重要。
3.如何進(jìn)行自殺風(fēng)險評估
如果發(fā)現(xiàn)患者有輕生念頭，應(yīng)注意進(jìn)行自殺風(fēng)險的評估，最大限度地降低自殺風(fēng)險。應(yīng)用常規(guī)溝通技巧，收集語言線索，同時注意非語言線索，仔細(xì)觀察患者的言談舉止，面部表情，體會患者的內(nèi)心情感活動，注意區(qū)分那些“言不由衷”的患者。值得指出的是，醫(yī)生必須對患者的痛苦表達(dá)理解與接納態(tài)度，才有可能最大程度上降低患者的不信任感，降低漏診和誤診的幾率。如果發(fā)現(xiàn)自殺意圖，醫(yī)生需要澄清目前患者存在的主要問題，并詢問有關(guān)自殺意圖的問題，采用引導(dǎo)式提問，如“您是否覺得活著沒意思？”，“您是否有過一了百了的念頭？”，“您最近有沒有類似的想法？”，“您打算如何去做？有計劃嗎？”“有什么能阻止您嗎？”。如果患者有想法、有計劃，提示患者自殺的潛在風(fēng)險較大，應(yīng)通知家屬，盡早轉(zhuǎn)診至精神科。
4.焦慮障礙的識別
焦慮障礙亦是臨床常見的心理障礙之一，有時與抑郁相互混雜而難以區(qū)分，二者均可表現(xiàn)為自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀，如心悸、失眠和擔(dān)憂等。但焦慮患者交感神經(jīng)系統(tǒng)活性更強，抑郁患者則表現(xiàn)為自我評價過低。焦慮性障礙有兩種主要的臨床形式：驚恐障礙和廣泛性焦慮。