盆底功能障礙性疾病是指由各種病因?qū)е屡璧字С纸Y(jié)構(gòu)薄弱而造成盆腔器官位置和功能異常的一組疾病，具體包括盆腔器官脫垂、性功能障礙、尿失禁、糞失禁和慢性盆腔疼痛等。中國45%的已婚已育婦女患有不同程度的盆底功能障礙性疾病。約有1/5的產(chǎn)婦在產(chǎn)后有尿失禁的情況，1/4～1／2的成年婦女有尿失禁的經(jīng)歷，1／4的65歲以上老人和婦女患有不同程度的尿失禁。僅北京地區(qū)女性尿失禁患者的發(fā)病率就高達(dá)46.5%，且年齡越大，發(fā)病率越高。78%的已育婦女因陰道松弛而引起夫妻生活不滿意。
　　盆底功能障礙性疾病發(fā)生的解剖學(xué)基礎(chǔ)是怎樣的呢？女性盆腔器官的解剖結(jié)構(gòu)支撐是由盆底肌肉和骨性骨盆的結(jié)締組織附著物的相互作用所提供的。肛提肌復(fù)合體（由恥尾肌、恥骨直腸肌和髂尾肌組成）為盆腔器官提供主要的支撐，它為盆腔器官的依靠提供了牢固且具有彈性的基底。盆內(nèi)筋膜附著物，尤其是被稱為宮骶韌帶和主韌帶的盆內(nèi)筋膜的凝聚，可固定盆腔器官于正確的位置，以使盆腔肌肉提供最佳的支撐。
　　1990年，Petros和Ulmsten提出整體理論。1994年，DeLancey提出在水平方向上將陰道支持軸分為三個(gè)水平：①頂端支持，由骶韌帶一子宮主韌帶復(fù)合體垂直支持子宮、陰道上1／3；②水平支持，由恥骨官頸筋膜附著于兩側(cè)腱弓形成白線和直腸陰道筋膜肛提肌中線，支持膀胱、陰道上2/3和直腸；③遠(yuǎn)端支持，恥骨宮頸筋膜和直腸陰道筋膜遠(yuǎn)端延伸融合于會陰體，支持尿道遠(yuǎn)端。DeLancey理論闡明了三個(gè)水平的陰道支撐體系，它們互相協(xié)調(diào)，構(gòu)成一個(gè)整體。骨盆區(qū)域的神經(jīng)支配源于融合形成陰部神經(jīng)的S2、S3和S4脊髓節(jié)段。陰部神經(jīng)支配肛門外括約肌，而肛提肌、尾骨肌和尿生殖膈似乎由直接相連的S2、S3和S4神經(jīng)所支配。
　　妊娠、分娩、肥胖、藥物、雌激素缺乏、盆底手術(shù)、神經(jīng)損害等均與盆底功能障礙性疾病發(fā)病有關(guān)。妊娠及分娩是公認(rèn)的導(dǎo)致盆底功能障礙性疾病的高危因素。2016年，DeLancey發(fā)現(xiàn)，盆腔器官的支撐依賴于肛提肌和盆底結(jié)締組織之間的相互作用。盆底器官脫垂的發(fā)生主要是由肛提肌的損傷以及連接盆腔器官與盆底壁之間的結(jié)締組織力量薄弱造成的，而異常狀態(tài)的陰道壁筋膜組織僅僅是次要因素。
　　在盆底功能障礙性疾病中，慢性盆腔疼痛越來越受到醫(yī)患雙方的關(guān)注。疾病范疇包括陰部神經(jīng)痛和盆底肌疼痛。陰部神經(jīng)痛是常見的外周神經(jīng)痛，主要通過“南斯標(biāo)準(zhǔn)”（the Nantes Criteria）進(jìn)行排除性的臨床診斷：①陰部神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛；②疼痛坐位時(shí)顯著加重；③患者夜間不會因?yàn)樘弁从绊懰�眠；④疼痛不伴客觀感覺障礙；⑤診斷性陰部神經(jīng)阻滯后疼痛減輕。盆底肌疼痛是指會陰部、盆底有明確的疼痛、痙攣或在會陰及盆底檢查時(shí)出現(xiàn)急性肌筋膜觸痛點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，78.3%的患者至少存在一個(gè)肌筋膜觸痛點(diǎn)，67.8%的患者存在多個(gè)觸痛點(diǎn)。最常見的觸痛部位包括閉孔內(nèi)肌、恥骨直腸肌、腱弓和髂尾肌，病因包括感染、分娩、盆腔手術(shù)、外傷等。
　　盆底康復(fù)治療是目前業(yè)內(nèi)公認(rèn)有效并作為一線方案推薦的盆底功能障礙性疾病防治措施�？祻�(fù)技術(shù)包括盆底肌鍛煉（Kegel訓(xùn)練）、低頻電刺激、生物反饋、家庭肌肉康復(fù)器（陰道啞鈴）、子宮托、行為治療（膀胱訓(xùn)練等）、磁刺激、超脈沖C02點(diǎn)陣激光、肌內(nèi)效貼布、干細(xì)胞修復(fù)治療以及團(tuán)體心理治療等。當(dāng)康復(fù)治療效果不佳或疾病確實(shí)較重時(shí)，可以考慮手術(shù)治療，以自身組織的縮短或折疊術(shù)式加強(qiáng)修復(fù)，最終可以酌情使用人工合成材料重建盆底力學(xué)結(jié)構(gòu)。此外，應(yīng)強(qiáng)調(diào)盆底功能障礙性疾病是老年退行性疾病，需要對患者進(jìn)行長期隨訪管理，重視并治療并發(fā)癥，做到早發(fā)現(xiàn)和早干預(yù)。
　　盆底功能障礙性疾病是普遍的公共衛(wèi)生問題，而且隨著年齡的增長，發(fā)病率呈現(xiàn)明顯增加態(tài)勢。因此，防治工作需要覆蓋婦女的終生。妊娠、分娩過程中盆底組織損傷是盆底功能障礙性疾病發(fā)病的重要因素之一，圍生期是盆底功能障礙性疾病發(fā)病的高峰時(shí)間段，產(chǎn)后是防治盆底功能障礙性疾病的重要階段和理想時(shí)機(jī)，所以盆底功能障礙性疾病防治總策略：預(yù)防性干預(yù)及治療從產(chǎn)后恰當(dāng)時(shí)機(jī)及時(shí)開始進(jìn)行，哪怕僅進(jìn)行基本的盆底肌鍛煉也非常必要。爭取有更多的產(chǎn)婦接受科學(xué)指導(dǎo)下的系統(tǒng)防治干預(yù)措施，鼓勵(lì)婦女養(yǎng)成維護(hù)盆底功能健康的良好生活習(xí)慣，并持續(xù)終生。
　　本書的寫作要衷心感謝所有編委的共同努力和四川大學(xué)華西第二醫(yī)院盆底康復(fù)中心全體同仁的大力支持和幫助。未來我們還將持續(xù)追蹤學(xué)術(shù)研究前沿，不斷完善本書的內(nèi)容，更好地滿足廣大盆底功能障礙性疾病醫(yī)務(wù)人員的需求，做出我們應(yīng)有的貢獻(xiàn)。